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蛛網(wǎng)膜下腔出血

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

蛛網(wǎng)膜下腔出血

1.病因

（1）最常見的病因：顱內(nèi)動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形。

（2）動脈瘤好發(fā)部位：腦底Willis動脈環(huán)。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）出血癥狀：

1）發(fā)病前有誘因，如：情緒激動、用力、排便、咳嗽等。

2）發(fā)病突然、劇烈頭痛，惡心嘔吐、面色蒼白。

3）腦膜刺激征（特異性表現(xiàn)）：頸部抵抗、克氏征、布氏征都陽性。

（2）腦神經(jīng)損害：一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。

（3）偏癱。

（4）眼底檢查：玻璃體膜下片塊狀出血（特異性表現(xiàn)）。

3.診斷和鑒別診斷

（1）頭部CT：顯示腦溝、腦池密度增高。

（2）MRI：對頭頸和顱內(nèi)血管性疾病篩選有幫助。

（3）腦血管數(shù)字減影血管造影（DSA）：是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的重要手段，應(yīng)視為常規(guī)性檢查。

4.治療原則

（1）一般治療：急性期絕對臥床，可用止血劑，止痛劑及脫水劑，腦血管痙攣的防治。

（2）病因治療：開顱動脈瘤夾閉。

【進階攻略】

該知識點考核最多的是臨床表現(xiàn)。

【易錯易混淆辨析】

需掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血特征性表現(xiàn)為脖子硬；一般情況下“脖子硬”+玻璃體膜下片塊狀出血=蛛網(wǎng)膜下腔出血。只要CT顯示什么溝、什么池=蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管數(shù)字減影血管造影（DSA）：是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標準。

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