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消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.手術(shù)方式

（1）胃大部切除術(shù)——傳統(tǒng)術(shù)式。

畢Ｉ式胃大部切除術(shù)：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

（2）穿孔縫合術(shù)：主要適用于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。注意事項(xiàng)：①在潰瘍穿孔處一側(cè)沿胃或十二指腸縱軸進(jìn)針，貫穿全層，從穿孔處另一側(cè)出針；②防止縫到對(duì)面胃壁；③穿孔處胃壁水腫明顯，打結(jié)時(shí)要松緊適度，以免縫線切割組織，縫合結(jié)扎后可將大網(wǎng)膜游離部分覆蓋于修補(bǔ)部位，并再次結(jié)扎縫線；④對(duì)懷疑惡變者，應(yīng)在穿孔處取組織做病理檢查。

2.手術(shù)適應(yīng)證

①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無效；②急性穿孔、慢性穿透潰瘍；③瘢痕性幽門梗阻，內(nèi)鏡治療無效；④GU疑有癌變。

胃大部切除術(shù)治療的理論基礎(chǔ)是：①手術(shù)切除了含有大量壁細(xì)胞和主細(xì)胞的遠(yuǎn)端胃體，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少；②切除了胃竇部就減少了G細(xì)胞分泌的促胃液素，從而降低了胃酸分泌；③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。

【進(jìn)階攻略】

本知識(shí)點(diǎn)最容易考核的就是畢Ｉ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證，并且需要對(duì)手術(shù)后的端端吻合位置理解，例如本知識(shí)點(diǎn)所給出A1型例題2。另外，穿孔縫合術(shù)的要求需要了解。

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