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急性胰腺炎的輔助檢查及診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.急性胰腺炎的輔助檢查

（1）淀粉酶：

①血清淀粉酶：起病后2——12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3——5天。超過正常值3倍以上可確診。

②尿淀粉酶：升高較晚，發(fā)病12——24小時開始升高，持續(xù)1——2周。

（2）血清脂肪酶：在病后24——72小時開始上升，持續(xù)7——10天，對發(fā)病后就診較晚期的急性胰腺炎病人有診斷價值。

（3）血鈣：如低于1.5mmol/L則為預后不良征兆。

（4）腹部B超應作為常規(guī)影像學檢查的初篩檢查。

（5）增強CT：是敏感的確認急性胰腺炎的方法。也是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。

（6）腹部X線平片——間接指征：“結腸切割征”和“哨兵袢”。

2.診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，往往可作出診斷。

應具備下列3條中任意2條：①急性、持續(xù)中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；③急性胰腺炎的典型影像學改變。此診斷一般應在患者就診后48小時內(nèi)明確。

病情嚴重程度分級

（1）輕癥急性胰腺炎（MAP）：為水腫性胰腺炎，占急性胰腺炎的60%，無器官功能衰竭和局部或全身并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐，可有腹膜炎，但多局限于上腹部，體征較輕，經(jīng)及時的液體治療，通常在1——2 周內(nèi)恢復，病死率極低。

（2）中度重癥急性胰腺炎（MSAP）：伴有一過性的器官功能衰竭（48小時內(nèi)可以自行恢復），約占急性胰腺炎的30%，伴有局部或全身并發(fā)癥。早期病死率低，后期如壞死組織合并感染，病死率增高。

（3）重癥急性胰腺炎（SAP）：約占10%，伴有持續(xù)的器官功能衰竭（超過48小時），且不能自行恢復，涉及的器官系統(tǒng)包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腎臟。

（4）危重急性胰腺炎：器官衰竭＞48小時，伴感染性胰腺壞死。

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