關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)“骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)””相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】骨關(guān)節(jié)炎

臨床表現(xiàn)

（1）關(guān)節(jié)疼痛及壓痛　初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。有的病人在靜止或晨起時(shí)感疼痛，稍微活動(dòng)后減輕，稱之為“休息痛”。

（2）關(guān)節(jié)僵硬　在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過(guò)30分鐘。

（3）關(guān)節(jié)腫大　手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯。部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大。

（4）骨擦音（感）　由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨擦音（感），多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。

（5）關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙　關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力，行走時(shí)打軟腿或關(guān)節(jié)交鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙。

3.骨關(guān)節(jié)炎X線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄，寬度不均勻，軟骨下骨增生、硬化、囊腫，關(guān)節(jié)面增大，骨贅形成，關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)游離體等。

4.骨關(guān)節(jié)炎治療：

（1）非藥物治療　對(duì)于初次就診且癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎病人，非藥物治療是首選的治療方法，目的是減輕疼痛、改善功能，使病人能夠很好地認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后。

1）病人教育：減少不合理的運(yùn)動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度，同時(shí)要進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

2）物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等。

3）行動(dòng)支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

4）改變負(fù)重力線：根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。

（1）藥物治療　如非藥物治療無(wú)效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。

1）局部藥物治療：首先可選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非甾體抗炎藥擦劑等局部外用藥?？梢杂行Ь徑怅P(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。

2）全身鎮(zhèn)痛藥物：非甾體消炎藥物可以緩解疼痛，軟骨保護(hù)劑在一定程度上可延緩病程、改善病人癥狀。

3）關(guān)節(jié)腔藥物注射：①注射透明質(zhì)酸鈉可起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和緩解疼痛的作用。②糖皮質(zhì)激素，對(duì)非甾體藥物治療4——6周無(wú)效的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎或不能耐受非甾體藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素一般每年最多不超過(guò)3——4次。

（3）手術(shù)療法　外科治療的方法主要有：①游離體摘除術(shù)；②關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)；③截骨術(shù)；④關(guān)節(jié)融合術(shù)和關(guān)節(jié)成形術(shù)；⑤骨關(guān)節(jié)炎晚期可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

其主要病變和疾病特點(diǎn)均需要記住，臨床表現(xiàn)上需要與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別。骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)炎，多在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，患者以老年女性比男性多見(jiàn)。發(fā)病的關(guān)節(jié)多為負(fù)重的關(guān)節(jié)和活動(dòng)范圍較大、活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)，如指間、膝、髖、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)。胸椎和腰椎患了骨關(guān)節(jié)炎，則腰背部感到酸痛，活動(dòng)時(shí)加重，彎腰受到限制。強(qiáng)直性脊柱炎則好發(fā)于男性，多在青中年發(fā)病，以腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減低為典型表現(xiàn)。多考核A1型題。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無(wú)效時(shí)，可行脛骨上端高位截骨術(shù)；若膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，可行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)記憶X線檢查所見(jiàn)及治療藥物適應(yīng)證和手術(shù)適應(yīng)證。多為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生，與肥胖有關(guān)，可有晨僵，但不超過(guò)30分鐘，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵超過(guò)1小時(shí)。

骨關(guān)節(jié)炎尤其易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病時(shí)相混淆，下列各點(diǎn)可鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增高；②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無(wú)永久性損害；③常同時(shí)發(fā)生心臟炎；④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽(yáng)性，而RF陰性；⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。

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