2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一年兩試考試模擬試卷第一單元1-10題【A3/A4題型】

2020-10-23 17:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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三、A3/A4題型

1.男性，23歲，暴飲暴食后出現(xiàn)臍周腹痛，來院后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。做閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性。血常規(guī)示白細(xì)胞升高。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎,

1）若該患者出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音消失，考慮原疾病并發(fā)

A.胰腺假性囊腫

B.腹膜炎

C.膽囊膿腫

D.胃潰瘍

E.腫瘤

【正確答案】B

【答案解析】腹膜刺激征一般提示腹膜炎。

2）該患者最可能的診斷是

A.急性膽囊炎

B.急性胃炎

C.急性闌尾炎

D.急性腹膜炎

E.急性胰腺炎

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛及閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性考慮急性闌尾炎。

2.女性，65歲。間斷右上腹疼痛10余年，1小時(shí)前突發(fā)劇烈腹痛，陣發(fā)性加劇，現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安，四肢厥冷，皮膚呈斑點(diǎn)狀?；?yàn)見血鈣明顯下降。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胰腺炎,

1）進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)下列體征，除外

A.Cullen征

B.腹肌強(qiáng)直

C.腹膜刺激征陽性

D.腸鳴音亢進(jìn)

E.Grey-Turner征

【正確答案】D

【答案解析】腸鳴音亢進(jìn)多見于腸梗阻；急性胰腺炎時(shí)因可致腸麻痹，腸鳴音應(yīng)該減弱或者消失。

2）最可能診斷為

A.急性腸梗阻

B.急性胰腺炎

C.急性胃炎

D.心肌梗死

E.急性膽囊炎

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)題目劇烈腹痛并出現(xiàn)休克，以及胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)血鈣降低等考慮胰腺炎的可能性最大。

3）下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示預(yù)后不良的是

A.空腹血糖8.0mmol/L

B.髙膽紅素血癥

C.血清淀粉酶超過正常值3倍

D.高甘油三酯血癥

E.血鈣

【正確答案】E

4）下列治療措施錯(cuò)誤的是

A.盡早鎮(zhèn)痛

B.胃腸減壓

C.應(yīng)用抑制酶活性藥物

D.抗生素

E.抑酸治療

【正確答案】A

【答案解析】盡早止痛不正確，應(yīng)該在明確診斷之后再鎮(zhèn)痛，一些疾病需要根據(jù)疼痛程度來判斷病情輕重的則慎用鎮(zhèn)痛劑。

3.男性，50歲，患有膽管結(jié)石，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力，B超可見肝內(nèi)囊性暗區(qū)，囊壁厚。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,

1）該患者最可能的診斷是

A.肝癌

B.肝硬化

C.脂肪肝

D.肝性腦病

E.肝膿腫

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)肝膿腫典型的B超及臨床表現(xiàn)來診斷。根據(jù)肝膿腫典型的B超及臨床表現(xiàn)來診斷。肝膿腫癥狀：不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。體征：肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。

2）為了進(jìn)一步明確診斷及指導(dǎo)治療，下一步該做的檢查及化驗(yàn)是

A.血清細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)

B.血清AFP

C.CT檢查

D.腦電圖

E.PET

【正確答案】A

【答案解析】區(qū)分細(xì)菌性與阿米巴性肝膿腫可以通過血清細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)。細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌培養(yǎng)陽性，阿米巴肝膿腫血清學(xué)阿米巴抗體陽性。

4.女性，40歲，胃潰瘍史4年，2月來上腹無規(guī)律疼痛，進(jìn)食后加重。鋇餐透視：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍,

1）若患者血壓為70/50mmHg，心率120次/分，并出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、出汗，則首選的治療措施是

A.輸血

B.口服去甲腎上腺素

C.肌注止血敏

D.輸白蛋白

E.輸生理鹽水

【正確答案】E

【答案解析】患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快及煩躁、出汗等臨床表現(xiàn)，提示患者有休克，此時(shí)應(yīng)積極抗休克治療，進(jìn)行擴(kuò)容。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)該首先應(yīng)用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個(gè)選項(xiàng)中只有E最為合適。

2）該患者的診斷為

A.胃潰瘍癌變

B.復(fù)合性潰瘍

C.胃潰瘍并幽門梗阻

D.胃潰瘍并慢性胃炎

E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂

【正確答案】D

【答案解析】X線鋇餐檢查龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值，胃黏膜并無胃癌時(shí)黏膜常見的改變（如中斷、變形、融合等），所以應(yīng)優(yōu)先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。

5.一位45歲男性腹水住院患者，2天前嘔血800ml，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，早晨躁動(dòng)不安，認(rèn)人不清，查體：輕度黃疸，結(jié)膜無蒼白，撲翼樣震顫（+），腹膨隆，腹部移動(dòng)性濁音（+），四肢張力增強(qiáng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性肝癌,

1）最有助于診斷的輔助檢查是

A.血氨測(cè)定

B.血清電解質(zhì)測(cè)定

C.腹水常規(guī)

D.腦CT

E.腦脊液

【正確答案】A

【答案解析】患者考慮為肝硬化腹水，嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素，此時(shí)出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)該檢查血氨明確診斷。

2）目前對(duì)該患者躁動(dòng)的治療，下列哪項(xiàng)最合適

A.巴比妥鈉

B.安定

C.異丙嗪

D.乳果糖

E.水合氯醛

【正確答案】C

【答案解析】肝性腦病患者，巴比妥類、苯二氮卓（艸）類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時(shí)，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

6.女，36歲。上腹不適、納差3年，體重減輕、乏力半年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，Hb 88g/L，MCV 115fl。胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，黏膜血管透見。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,

1）該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

A.巨大胃黏膜肥厚癥

B.慢性淺表性胃炎

C.慢性萎縮性胃炎

D.慢性淋巴細(xì)胞性胃炎

E.胃癌

【正確答案】C

【答案解析】慢性萎縮性胃炎又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者表現(xiàn)為萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，這類胃炎相當(dāng)于以往命名的B型胃炎。后者表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫異常引起，這類胃炎相當(dāng)于以往命名的A型胃炎。自身免疫性胃炎（A型胃炎）患者血液中存在自身抗體（如壁細(xì)胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；由于壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子缺乏，可引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血（大細(xì)胞性貧血）。所以選C。

2）該患者應(yīng)主要補(bǔ)充的維生素是

A.維生素C

B.維生素A

C.維生素E

D.維生素K

E.維生素B12

【正確答案】E

【答案解析】自身免疫性胃炎（A型胃炎）患者血液中存在自身抗體（如壁細(xì)胞抗體），伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；由于壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子缺乏，可引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血（大細(xì)胞性貧血）。

7.男，68歲。2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒相關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥。血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性羅音。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-急性心肌梗死,

1）根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是

A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

B.擴(kuò)張型心肌病

C.支氣管哮喘

D.支氣管肺炎

E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

【正確答案】E

【答案解析】患者2周來發(fā)作性胸痛，休息緩解，本次持續(xù)性胸痛3小時(shí)，應(yīng)考慮急性心梗；心尖部聞及收縮期雜音，提示二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，為急性左心衰的表現(xiàn)。故本例診斷為急性心梗合并左心衰竭。

2）首選檢查為

A.X線胸片

B.心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.血清心肌酶

E.心肌核素掃描

【正確答案】B

【答案解析】心電圖是診斷急性心肌梗死最常用的檢查方法，發(fā)作后可有心肌缺血的表現(xiàn)。

8.男性，30歲。從三樓跌下，左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，T 38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，P 110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。

本題知識(shí)點(diǎn)：休克,

1）該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于

A.休克前期

B.中度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

【正確答案】A

【答案解析】從本病例可知，患者精神緊張，神志尚清，收縮壓正?；蛏陨撸鎻垑荷?，脈壓縮小，屬休克前期，故選A。

2）首先考慮的治療措施為

A.靜脈輸注血管收縮藥物

B.立即剖腹探查

C.迅速補(bǔ)充血容量

D.大劑量應(yīng)用抗生素

E.滴注利尿劑改善腎功能

【正確答案】C

【答案解析】患者處于休克前期，治療休克的重點(diǎn)是恢復(fù)灌注和對(duì)組織提供足夠的氧。措施包括：一般緊急治療；補(bǔ)充血容量，是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；積極處理原發(fā)??；糾正酸堿平衡失調(diào)；血管活性藥物的應(yīng)用等；都是治療休克的主要方法。故選C。

9.男，72歲。4小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體：T 36.2℃，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯篜H 7.28，PaO2 60mmHg；PaCO2 60mmHg。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-慢性左心衰竭,

1）該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

A.肺動(dòng)脈栓塞

B.COPD合并右心衰

C.高血壓合并肺部感染

D.COPD急性加重

E.高血壓合并急性左心衰竭

【正確答案】E

2）該患者不適合的搶救措施是

A.靜脈注射嗎啡

B.靜脈注射呋塞米

C.靜脈滴注氨茶堿

D.靜脈滴注硝普鈉

E.靜脈注射毛花苷

【正確答案】C

【答案解析】①患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰（此為急性左心衰竭的特征性痰液），雙肺聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰竭。肺動(dòng)脈栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征。②氨茶堿雖然可緩解心源性哮喘，用于急性左心衰竭的輔助治療，但也可引起心率增快、心悸心律失常等，故嚴(yán)重心律失常者禁用。本例心率120次/分，心尖部聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，故不宜使用氨茶堿。

10.女性，65歲有刺激性咳嗽，偶有胸悶，午后低熱，37.5℃左右，伴盜汗，乏力等，查體：無明顯異常，胸片示縱隔明顯增寬，血常規(guī)檢查正常。血沉60mm/h，結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽性。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

1）可能的診斷是

A.肺結(jié)核

B.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

C.淋巴瘤

D.胸腺瘤

E.畸胎瘤

【正確答案】B

【答案解析】患者有結(jié)核病中毒癥狀，胸片示縱隔明顯增寬，血沉60mm/h，結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽性，考慮結(jié)核可能性大，但肺實(shí)質(zhì)無異常，可排除肺結(jié)核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出現(xiàn)縱隔增寬，但較少出現(xiàn)發(fā)熱、血沉增快等，故肺門淋巴結(jié)核可能性最大。

2）最直接確診的檢查是

A.胸部CT

B.骨髓穿刺

C.MRI

D.縱隔鏡

E.氣管鏡

【正確答案】D

【答案解析】縱隔腫塊的確診最好是縱隔鏡，其他幾項(xiàng)不能確診。

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