關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)“慢性肺源性心臟病的治療”考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

慢性肺源性心臟病的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】慢性肺源性心臟病的治療

1.肺心功能失代償期

（1）原則：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。

（2）具體措施

1）控制感染：是肺心病急性加重期首選的治療措施。

2）氧療：通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。必要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣。

3）控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有對(duì)治療后無(wú)效的較重患者，可適當(dāng)選用利尿（首選）、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。①利尿藥的使用，原則上宜選用作用輕，小劑量的使用，如氫氯噻嗪、氨苯蝶啶；重度應(yīng)選用呋塞米。應(yīng)用利尿藥后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，導(dǎo)致缺氧加重，痰液黏稠不易排痰和血液濃縮，應(yīng)注意預(yù)防；②正性肌力藥物的使用。應(yīng)選擇作用快、排泄快的洋地黃類(lèi)藥物，且劑量宜小。一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，如毛花苷丙。由于慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染，對(duì)洋地黃類(lèi)藥物的耐受性很低，易發(fā)生心律失常，因此在用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)，并嚴(yán)格掌握其應(yīng)用指征，適應(yīng)證：感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者；其次是以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者，和（或）出現(xiàn)急性左心衰竭者；③血管擴(kuò)張藥的使用，血管擴(kuò)張藥可減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果；④控制心律失常、抗凝、加強(qiáng)翻身、拍背和心肺功能監(jiān)護(hù)。

2.肺心功能代償期：采用綜合措施，增強(qiáng)患者免疫功能，減少或避免急性加重期的發(fā)生。

【進(jìn)階攻略】

掌握3點(diǎn)：1.首選治療；2.合理氧療；3.心力衰竭的治療：在抗感染的基礎(chǔ)上首選利尿劑、然后強(qiáng)心劑的應(yīng)用指征、對(duì)于頑固性心衰使用血管擴(kuò)張劑。考試題型多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

慢性肺心病患者在以一般積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有對(duì)治療無(wú)效后較重患者，可適當(dāng)選用利尿（首選）、正性肌力藥物或血管擴(kuò)張藥。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是

A.輸碳酸氫鈉

B.用抗生素

C.改善呼吸功能

D.用強(qiáng)心劑

E.用利尿劑

2.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

A.臥床休息、低鹽飲食

B.使用小劑量強(qiáng)心劑

C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷

E.積極控制感染和改善呼吸功能

二、A2型選擇題

1.女性，58歲，肺心病史5年。既往無(wú)高血壓病史，急性加重2天來(lái)院，頭痛、惡心、煩躁，BP 160/92mmHg，心率100次/分，對(duì)此患主要的治療應(yīng)是

A.降壓藥口服

B.地西泮靜注

C.改善通氣、氧療

D.呼吸興奮劑肌注

E.甘露醇靜點(diǎn)

三、A3/4型選擇題

女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T 38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕啰音，心率110次/分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫。

1.該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為

A.慢性支氣管炎（慢支）

B.慢支+肺氣腫

C.慢支+肺氣腫+肺心病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢支+肺氣腫+心肌病

2.為明確診斷首選的檢查是

A.胸部X線(xiàn)檢查

B.心電圖檢查

C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

E.血膽固醇和甘油三酯測(cè)定

3.主要治療措施應(yīng)為

A.控制感染與改善呼吸功能

B.祛痰與止咳

C.解痙與平喘

D.低濃度持續(xù)吸氧

E.給予利尿劑和強(qiáng)心劑

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能。

2.E

【答案解析】本試題屬于理解試題，理解了肺心病心力衰竭的主要原因及機(jī)制，才能獲得問(wèn)題的正確解決。

肺心病心力衰竭主要是用于肺部感染引起通氣功能下降而致低O2和CO2滯留，肺動(dòng)脈痙攣收縮，壓力升高，有心負(fù)荷加重，因此關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能（E）。它不同于冠心病、風(fēng)濕性心臟病等，因此選擇D是不正確的。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】 頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見(jiàn)的是COPD，缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣引起的，但是無(wú)高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C。

三、A3/4型選擇題

1.C

2.A

3.A

【答案解析】根據(jù)病史、癥狀、體征，此為典型COPD、慢性肺心病患者，為明確診斷，應(yīng)首選X線(xiàn)檢查。主要治療措施是控制感染，改善呼吸功能。

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