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蛛網(wǎng)膜下腔出血

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

蛛網(wǎng)膜下腔出血

1.病因

（1）最常見的病因：顱內(nèi)動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形。

（2）動脈瘤好發(fā)部位：腦底Willis動脈環(huán)。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）出血癥狀：

1）發(fā)病前有誘因，如：情緒激動、用力、排便、咳嗽等。

2）發(fā)病突然、劇烈頭痛，惡心嘔吐、面色蒼白。

3）腦膜刺激征（特異性表現(xiàn)）：頸部抵抗、克氏征、布氏征都陽性。

（2）腦神經(jīng)損害：一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。

（3）偏癱。

（4）眼底檢查：玻璃體膜下片塊狀出血（特異性表現(xiàn)）。

3.診斷和鑒別診斷

（1）頭部CT：顯示腦溝、腦池密度增高。

（2）MRI：對頭頸和顱內(nèi)血管性疾病篩選有幫助。

（3）腦血管數(shù)字減影血管造影（DSA）：是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的重要手段，應(yīng)視為常規(guī)性檢查。

4.治療原則

（1）一般治療：急性期絕對臥床，可用止血劑，止痛劑及脫水劑，腦血管痙攣的防治。

（2）病因治療：開顱動脈瘤夾閉。

【進(jìn)階攻略】

該知識點考核最多的是臨床表現(xiàn)。

【易錯易混淆辨析】

需掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血特征性表現(xiàn)為脖子硬；一般情況下“脖子硬”+玻璃體膜下片塊狀出血=蛛網(wǎng)膜下腔出血。只要CT顯示什么溝、什么池=蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管數(shù)字減影血管造影（DSA）：是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的金標(biāo)準(zhǔn)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是

A.高血壓

B.腦動脈粥樣硬化

C.先天性腦底動脈瘤

D.腦血管畸形

E.血液病

二、A2型選擇題

1.女性，55歲，晨起大便時突發(fā)頭、頸項部劇烈疼痛伴大汗和畏光等癥狀。發(fā)病3小時后出現(xiàn)右眼上瞼下垂。頻繁嘔吐，意識朦朧，急診來院。首先考慮診斷為

A.腦內(nèi)血腫

B.腦膜炎

C.腦膿腫

D.腦腫瘤

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】先天性腦底動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要癥狀是突發(fā)的頭部劇烈脹痛或炸裂樣痛，位于前額、枕部或者全頭部，難以忍受，常伴惡心、噴射狀嘔吐，頭痛可進(jìn)行性加重，可放射至頸部或項背部，可有短暫的意識障礙，有腦膜刺激征，眼底見玻璃體后出血。腦膜炎起病較緩慢，有感染表現(xiàn)。腦內(nèi)血腫，無明顯局灶性神經(jīng)體征，僅有頭痛和腦膜刺激征。腦膿腫有感染表現(xiàn)，腦腫瘤不會是急性的。

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