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急性胰腺炎的治療

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

急性胰腺炎的治療

1.內科治療

（1）監(jiān)護重癥病人：禁食，胃腸減壓。

（2）維持水、電解質平衡，防止休克。

（3）抑制或減少胰液和胰酶分泌：禁食和胃腸減壓，選用生長抑素，抗膽堿能藥，胰高糖素。

（4）解痙鎮(zhèn)痛：選用阿托品、普魯卡因（前提是診斷明確）。痛得很厲害的可用杜冷丁，但不能用嗎啡，因為嗎啡可以引起Oddi括約肌痙攣收縮，但膽道排空受阻，加重胰腺炎的病情。

（5）抗菌藥：選用各種有效的抗生素。

（6）糖皮質激素：僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。

（7）抑制胰腺活性：也只用于出血壞死型胰腺炎的早期。選用生長抑素，如抑肽酶。

2.外科治療適應證

急性胰腺炎的手術治療指征：

①不能排除其他急腹癥時；②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；③雖經合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；④膽源性胰腺炎；⑤病程后期合并腸瘺大出血或胰腺假性囊腫；⑥腹腔間隔室綜合征，即出現腹部嚴重膨隆、腹壁高度緊張，伴有心、肺、腎功能衰竭，經內科治療無效。

注：慢性胰腺炎四聯征：①腹痛；②體重下降；③糖尿?。虎苤緸a。

【進階攻略】

該知識點每年必考，尤其是手術指證應重點掌握，另外，解痙止痛藥物的選擇及是否可以應用也是考點。常結合急性胰腺炎其他知識點進行綜合考查。

【易錯易混辨析】

慢性胰腺炎四聯征：①腹痛；②體重下降；③糖尿??；④脂肪瀉。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性胰腺炎治療中減少或抑制分泌的措施如下，但除外

A.禁食

B.胃腸減壓

C.杜冷丁

D.阿托品

E.生長抑素

2.治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物是

A.奧曲肽

B.腎上腺糖皮質激素

C.H2受體拮抗劑

D.質子泵阻滯劑

E.抗膽堿能藥物

二、A2型選擇題

1.男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩肺下布滿細濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應采取的最有效治療手段是

A.袢利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導瀉

D.控制入液量，停止補鉀

E.及時緊急透析

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】因為嗎啡可以引起Oddi括約肌痙攣收縮，但膽道排空受阻，加重胰腺炎的病情。

2.A

【答案解析】本題選A。

奧曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但國外報道尚未最后確認。國內學者主張在SAP時使用。

奧曲肽保留了天然生長抑素的藥理學活性，且具有長效的作用。可抑制腦垂體前葉生長激素和促甲狀腺激素的分泌，還能抑制胃腸胰（GEP）內分泌激素的病理性分泌過多。奧曲肽對生長激素、胰升糖素和胰島素分泌的抑制作用，比天然生長抑素的作用更強，特別對生長激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用。對肢端肥大癥患者的研究證明，奧曲肽對生長激素的分泌可產生較強而持久的抑制作用，與對健康人的作用相似。另外，當奧曲肽抑制作用消失后，未觀察到生長激素分泌的反射性增加。關于急性胰腺炎的治療臨床上一般不用糖皮質激素。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】血液透析的適應證包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應使移植腎無功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂癥、牛皮癬等）。血液透析的相對禁忌證包括：①病情極危重、低血壓、休克者。②嚴重感染敗血癥者。③嚴重心肌功能不全或冠心病者。④大手術后3日內者。⑤嚴重出血傾向、腦出血及嚴重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。

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