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消化性潰瘍的非手術(shù)治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.胃黏膜保護劑

硫糖鋁——目前少用；

枸櫞酸鉍鉀——可根除幽門螺桿菌，但不能長期使用；

米索前列醇——主要用于NSAIDs潰瘍的預(yù)防。

2.抑酸藥物

質(zhì)子泵抑制劑——效果最強；

H2受體拮抗劑。

3.目前由于幽門螺桿菌耐藥問題普遍存在，原本推薦的三聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)方案治療幽門螺旋桿菌根除率下降，失敗后的再治療比較困難，建議首先采用PPI、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法。盡量不應(yīng)用耐藥率高的抗生素。

【進階攻略】

本知識點相對復(fù)雜，尤其是對于消化系統(tǒng)的藥理學(xué)要求較多，需了解不同藥物種類包含的常用藥物。

【易錯易混辨析】

①預(yù)防NSAIDs潰瘍的首選藥物——米索前列醇或PPI；

②預(yù)防NSAIDs潰瘍的長程維持治療首選——米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）；

③治療NSAIDs潰瘍——首選藥物是PPI。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.治療消化性潰瘍的常規(guī)藥物中，抑酸最強、療效最佳的是

A.西咪替丁

B.阿托品

C.硫糖鋁

D.奧美拉唑

E.膠體次枸櫞酸鉍

二、A2型選擇題

1.男，22歲，間斷上腹痛2年，加重1周，嘔血5小時，胃鏡檢查見十二指腸球前壁潰瘍，底部紅色血栓并有少量活動出血。最適合的治療是

A.外科手術(shù)

B.口服凝血酶

C.口服去甲腎上腺素鹽水

D.胃鏡下止血治療

E.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做"質(zhì)子泵"，故本類藥物又稱為"質(zhì)子泵抑制劑"。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是目前治療消化性潰瘍最先進的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達到快速治愈潰瘍的目的。本題中患者雖然仍有少量活動性出血，但已經(jīng)出現(xiàn)血栓，提示已經(jīng)基本止血，需進行潰瘍的治療。

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