其他“術后處理”-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點與試題

2020-12-21 17:19 醫(yī)學教育網(wǎng)

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術后處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

術后處理

1.術后體位

全麻未清醒——平臥、頭偏向一側；

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后——平臥或頭低位12小時；

頭顱手術后，如無昏迷——可取15——30°頭高腳低斜坡位，防止腦水腫；

頸胸手術后——多采取高坡臥位，膈肌下移使呼吸通暢；

腹部手術后——多取低半坐位，降低刀口處張力；

脊柱或臀部手術后——可采取俯臥或仰臥位；

休克病人——頭和軀干抬高20——30°，下肢抬高15——20°。

2.術后活動原則——早期活動（特殊情況外）。

3.術后進食時間

腹部手術——術后能否進食的主要依據(jù)是肛門排氣；

非腹部手術——麻醉已醒，無明顯惡心嘔吐。

4.手術病人的切口

（1）切口分類

清潔切口：用“Ⅰ”表示，如甲狀腺大部切除術；

可能污染切口：用“Ⅱ”表示，如胃大部切除術；

污染切口：用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔切口。

（2）切口的愈合分級

甲級愈合用“甲”表示指愈合良好的切口；

乙級愈合用“乙”表示指愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿；

丙級愈合用“丙”表示指切口化膿，需作切開引流的切口。

（3）切口縫線拆除時間

1）頭、面、頸部在術后4——5天拆線；

2）下腹及會陰部6——7天；胸部、上腹部、背部和臀部7——9天；

3）四肢部10——12天（近關節(jié)部位可延長一些時間）；

4）減張縫線14天拆除（尤其二次縫合者）。

5.不同引流物的拔除時間

乳膠片引流，一般在術后1——2天拔除；煙卷引流，大都要在術后72小時才能拔除；胃腸減壓管，一般在腸道功能恢復、肛門排氣后，即可拔除。

6.術后不適的處理

（1）疼痛：24小時內最劇烈，此后逐漸減輕；

（2）惡心、嘔吐：多為麻醉反應；

（3）呃逆：上腹部手術術后頑固性呃逆，需警惕膈下感染；

（4）尿潴留：常見原因為排尿反射受抑制，切口疼痛，不習慣床上排尿等；

（5）腹脹。

【進階攻略】

該知識點內容不僅在筆試中考，在實踐技能考試中也是重點，屬每年必考。術后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。切口分類、切口縫線拆除時間和術后體位更是重中之重。

【易錯易混辨析】

切口愈合等級界定中容易出現(xiàn)的問題：

1.把乙級愈合計為甲級愈合。如胃部分切除術，切口發(fā)生血腫，說明有感染癥狀，應計為乙級愈合。

2.把丙級愈合計為乙級愈合，例如：某病人行膽囊切除-膽總管切開取石-T管引流術，術后5d換藥見切口有少許膿性液溢出，是典型的化膿感染切口，應計為丙級愈合切口。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腹部手術后多采取

A.平臥位

B.側臥位

C.俯臥位

D.高坡臥位

E.低半坐位

2.手術后，胃腸減壓拔管除的指征是

A.術后1周

B.腹痛消失

C.已肛門排氣

D.可聞及腸鳴音

E.腹脹消失

3.手術后乳膠片引流拔除時間一般在術后

A.1——2天

B.3天

C.4天

D.5天

E.5天以后

4.術后早期下床活動的好處，不包括

A.減少肺部并發(fā)癥

B.減少下肢靜脈血栓形成

C.減少傷口感染

D.有利于腸道功能恢復，減少腹脹發(fā)生

E.有利于膀胱功能恢復，減少尿潴留發(fā)生

5.病人術后的處理中哪項不正確

A.胃腸道手術病人肛門排氣后，可開始進食

B.腹部的減張縫線一般在術后2周左右拆除

C.傷口的乳膠片引流一般在術后4——7日拔除

D.一般性手術后的病人，應鼓勵早期活動

E.術后尿潴留導尿量超過500ml者，應留置尿管1——2日

二、B型選擇題

A.疼痛

B.發(fā)熱

C.惡心、嘔吐

D.腹脹

E.呃逆

1.外科術后最常見的是

2.術后麻醉反應的是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】腹部手術后，多采取低半坐位臥勢，以減少腹壁張力和便于引流。

2.C

【答案解析】胃腸減壓管在肛門排氣后拔除。

3.A

【答案解析】置乳膠片引流的適應證為創(chuàng)面少量滲血、滲液，引流時間宜短，淺表部位引流。放置時間過長，又有沿引流片逆行感染的可能，所以要早拔除。

4.C

【答案解析】術后早期下床活動與傷口感染的發(fā)生與否無關。

5.C

【答案解析】腹部手術的病人，一般術后3——4日肛門排氣，說明腸道功能恢復，可以開始進少量飲食。減張縫線多應用在術后患者可能有腹壓增加、年老體弱、營養(yǎng)不良等情況的病人，縫線拆除一般在術后14天左右。術后病人如無特殊情況，原則上應該早期活動，對減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少下肢血栓形成的發(fā)生，促進腸道和膀胱功能的恢復等均是有利的。術后發(fā)現(xiàn)病人有尿潴留，以致導尿時尿液量超過500ml時，應留置尿管1——2日，有利于膀胱壁的逼尿肌恢復收縮力。所以此題A、B、D、E的敘述均是正確的。而術后傷口乳膠片引流多用在皮下等表淺傷口，一般應在術后1——2日拔除，術后4——7日拔除是不正確的。

二、B型選擇題

1.A

2.C

【答案解析】外科術后最常見的不適是疼痛。術后惡心、嘔吐的常見原因是麻醉后反應，待麻醉作用消失后，即自然停止。