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胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

胎兒宮內(nèi)監(jiān)護

（1）妊娠早期——婦科檢查、B型超聲。

（2）妊娠中期——手測宮底高度或尺測恥上子宮長度以及腹圍、B型超聲。

（3）妊娠晚期：

①胎動計數(shù)：胎動計數(shù)≥10次/2小時為正常。＜10次/2小時或減少50%提示胎兒缺氧。

②胎兒電子監(jiān)護：

◇監(jiān)測胎心率——正常胎心率110——160次/分；＞160次/分或＜110次/分，歷時10分鐘稱心動過速或心動過緩。

胎心率減速可分為以下3種：

早期減速：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時開始，是宮縮時胎頭受壓，不受孕婦體位或吸氧而改變；

變異減速：胎心率減速與宮縮無固定關系，下降迅速，恢復迅速。是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)；

晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后出現(xiàn)。是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

◇預測胎兒宮內(nèi)儲備能力——

無應激試驗（NST）：在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力。本試驗根據(jù)胎心率基線、胎動時胎心率變化（變異、減速和加速）等分為有反應型NST、可疑型NST和無反應型NST。

NST的評估及處理縮宮素激惹試驗（OCT）：又稱為宮縮應激試驗（CST）。

Manning評分法

【進階攻略】

此知識點比較零散，但均為重點，考核多以A1型題為主，病例分析題也相對簡單，記憶型知識點，沒有難點。

【易錯易混辨析】

早期減速是宮縮時胎頭受壓所致，不受孕婦體位或吸氧而改變；變異減速是宮縮臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起，特點是下降迅速，恢復迅速；晚期減速在宮縮高峰后出現(xiàn)，是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.初產(chǎn)婦，24歲。妊娠39周臨產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，枕左前位，S=0，胎心監(jiān)護突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢最可能的原因為

A.臍帶受壓

B.胎頭受壓

C.慢性胎兒窘迫

D.胎盤早剝

E.胎盤功能減退

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.A

【答案解析】變異型減速原因有如下可能：臍帶受壓，若為臍帶脫垂，減速隨即發(fā)生。孕婦仰臥位低血壓綜合征或麻醉引起低血壓，致嚴重的胎盤供血不足。子宮突然發(fā)生過強宮縮，特別是強直性痙攣收縮所致。產(chǎn)程中陰道檢查或胎頭下降迅速，由于胎頭受到較強刺激，迷走神經(jīng)興奮所致。

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