關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)必背考點(diǎn)速記：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的診斷”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及超聲心動圖檢查制訂了感染性心內(nèi)膜炎改良的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合兩項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或一項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和三項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或五項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診感染性心內(nèi)膜炎。凡符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和一項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)為疑診感染性心內(nèi)膜炎。

1.主要標(biāo)準(zhǔn)

（1）血培養(yǎng)陽性（符合以下至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）

1）兩次不同時(shí)間的血培養(yǎng)檢出同一典型IE致病微生物（如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、社區(qū)獲得性腸球菌）。

2）多次血培養(yǎng)檢出同一IE致病微生物。

①2次至少間隔12小時(shí)以上的血培養(yǎng)陽性。

②所有3次血培養(yǎng)均陽性，或≥4次的多數(shù)血培養(yǎng)陽性（第一次與最后一次抽血時(shí)間間隔≥1小時(shí)）。

3）Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性或其IgG抗體滴度＞1:800。

（2）影像學(xué)陽性證據(jù)（符合以下至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）

1）超聲心動圖異常：①贅生物；②膿腫、假性動脈瘤、心臟內(nèi)瘺；③瓣膜穿孔或動脈瘤；④新發(fā)生的人工瓣膜部分破裂

2）通過18F-FDG PET/CT（僅在假體植入＞3個(gè)月時(shí)）或放射標(biāo)記的白細(xì)SPECT/CT檢測出人工瓣膜植入部位周圍組織異常活性。

3）由心臟CT確定的瓣周病灶。

2.次要標(biāo)準(zhǔn)

（1）易患因素心臟本身存在易患因素，或靜脈藥物成癮者。

（2）發(fā)熱體溫＞38℃。

（3）血管征象（包括僅通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的血管征象）主要動脈栓塞、感染性肺梗死、細(xì)菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血，以及Janeway損害。

（4）免疫性征象腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑以及類風(fēng)濕因子陽性。

（5）致病微生物感染證據(jù)不符合主要標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)陽性，或與IE—致的活動性致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù)。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)可以概括為兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)，各5條。掌握確診依據(jù)、熟悉疑診依據(jù)，考試主要是A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)；1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)+3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)；5個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)=確診。

1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)+1個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)；3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)=疑診。

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