關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】常見(jiàn)考點(diǎn)：甲狀腺功能減退癥病因診斷與臨床表現(xiàn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。該知識(shí)點(diǎn)不是每年的必考點(diǎn)，重點(diǎn)內(nèi)容順序依次是治療、病因、臨床表現(xiàn)和診斷。為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

甲狀腺功能減退癥

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

甲狀腺功能減退癥

1.病因

（1）原發(fā)性甲狀腺功能減退癥：占甲減的90%。多見(jiàn)于獲得性甲狀腺破壞，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本）、131I治療后、手術(shù)切除后、缺碘。

（2）繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥：由于垂體或下丘腦疾病導(dǎo)致TRH、TSH分泌不足所致。多見(jiàn)于垂體瘤、手術(shù)、放療后、產(chǎn)后大出血。

（3）TSH或TH不敏感綜合征：由于TH受體減少或受體后缺陷所致。

2.臨床表現(xiàn)

（1）皮膚黏膜：蒼白、發(fā)涼、干燥、脫屑、眉毛脫落。

（2）肌肉和關(guān)節(jié)：肌軟弱乏力，可有腕管綜合征。

（3）心血管系統(tǒng)：竇性心動(dòng)過(guò)緩，心音減弱，心包積液。

（4）消化系統(tǒng)：納差、腹脹、便秘。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、抑郁。

（6）血液系統(tǒng)：缺鐵性貧血或惡性貧血。

（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)：性欲減低、陽(yáng)痿。

（8）黏液性水腫昏迷：嗜睡、低體溫、呼吸徐緩、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失。

3.診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查。

（1）T3、T4正常而TSH升高可能是亞臨床甲減。

（2）原發(fā)甲減TSH升高，TRH刺激后更高；繼發(fā)甲減降低。

（3）TRH刺激后TSH不升高（垂體性甲減）、延遲升高（下丘腦性甲減）。

（4）T3、T4高、TSH正?；蚋?、無(wú)甲亢表現(xiàn)，或甲減經(jīng)大量TH治療后無(wú)效考慮TH不敏感綜合征。

（5）TGAb、TPOAb陽(yáng)性提示橋本甲狀腺炎。

4.治療

（1）替代原則：終生替代治療、小劑量開(kāi)始、TSH為最佳指標(biāo)。

（2）病因和對(duì)癥治療。

（3）粘液水腫性昏迷：立即搶救。

預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅(jiān)持甲狀腺素替代治療。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)不是每年的必考點(diǎn)，重點(diǎn)內(nèi)容順序依次是治療、病因、臨床表現(xiàn)和診斷。

【易錯(cuò)易混辨析】

血中甲狀腺激素水平及TSH檢查是甲狀腺功能的確診試驗(yàn)。

TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高為原發(fā)性甲減；TSH增高是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn)，敏感指標(biāo)。

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