關(guān)于2019年臨床助理-精神、神經(jīng)系統(tǒng)“恐懼癥、強(qiáng)迫障礙、軀體形式障礙”考點(diǎn)內(nèi)容，備考2019年臨床助理醫(yī)師考試的考生是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了“恐懼癥、強(qiáng)迫障礙、軀體形式障礙”知識(shí)點(diǎn)與試題供大家學(xué)習(xí)。內(nèi)容如下：

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

恐懼癥、強(qiáng)迫障礙、軀體形式障礙

（一）恐懼癥

又稱恐懼性焦慮障礙、恐怖癥、恐懼性神經(jīng)癥?？謶中越箲]障礙是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體、處境或與人交往為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。病人明知恐懼沒(méi)有必要，但仍不能防止其發(fā)生，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)恐懼發(fā)作時(shí)常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體、處境或人際交往，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正常生活、工作或?qū)W習(xí)與社會(huì)交往。

1.診斷在這組障礙中，誘發(fā)焦慮的僅是或主要是一些情境或物體，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)這些情景或物體存在于個(gè)體之外、目前并無(wú)危險(xiǎn)，焦慮的結(jié)果造成對(duì)這些情境或物體的特征性回避，或是帶著恐懼去忍受。

確診需符合以下各條：

(1)心理癥狀或自主神經(jīng)癥狀必須是焦慮的原發(fā)表現(xiàn)，而不是繼發(fā)于其他癥狀，如妄想或強(qiáng)迫思維。

(2)焦慮必須局限于或主要發(fā)生在至少以下情境中:人群、公共場(chǎng)所、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)離家旅行、獨(dú)自獨(dú)行（廣場(chǎng)恐懼)，特定的社交情境（社交焦慮障礙），特定的恐怖物體或情境時(shí)（特定的恐懼)。

(3)對(duì)恐怖情境的回避必須是或曾經(jīng)是突出特點(diǎn)。

依據(jù)上述的診斷要點(diǎn)可以做出恐懼癥的診斷。然后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)特征，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)即所害怕的場(chǎng)景、社交場(chǎng)合和人際交往或特定的對(duì)象來(lái)分別進(jìn)行恐懼癥亞型的診斷。

2.治療恐懼癥的治療主要是心理治療與藥物治療，兩者可以分別單獨(dú)使用或聯(lián)合使用。在特定恐懼癥的治療中主要以CBT為主。場(chǎng)所恐懼癥和社交恐懼癥以CBT與藥物聯(lián)合治療為主。

1）心理治療在目前臨床上常用的心理治療中，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)具有循證證據(jù)支持的心理治療方法是CBT。在CBT治療中，主要包括疾病知識(shí)教育，認(rèn)知重組、暴露或沖擊療法、系統(tǒng)脫敏、放松訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等技術(shù)方法。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)在治療中一般每周進(jìn)行1次，連續(xù)治療12——18次，往往至少需要持續(xù)3個(gè)月。目前的臨床研究顯示，CBT對(duì)于恐懼癥具有明確的療效，認(rèn)知行為團(tuán)體治療對(duì)社交恐懼癥效果更好。對(duì)于場(chǎng)所恐懼癥和特定恐懼癥應(yīng)用暴露或沖擊療法效果肯定。在暴露治療中可以是現(xiàn)實(shí)暴露或想象暴露，可以是沖擊性暴露，也可以是逐級(jí)暴露。社交恐懼癥除暴露、認(rèn)知重組和放松訓(xùn)練等治療外，往往聯(lián)合使用社交技能訓(xùn)練，以改善患者的社交技能，消除社交焦慮。

2）藥物治療恐懼癥的主要治療藥物包括抗焦慮藥物、抗抑郁藥物和β-受體阻斷劑。嚴(yán)格意義上講，這些藥物并不能直接消除恐懼情緒，但可以減輕或消除患者恐懼時(shí)自主神經(jīng)支配的軀體反應(yīng)，降低警覺(jué)水平，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)從而發(fā)揮其治療作用。

(1)抗焦慮藥物:緩解恐懼癥的焦慮癥狀療效肯定，起效迅速，劑量調(diào)整方便。

(2)抗抑郁藥物:三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs)、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs)、選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs)都可用于恐懼癥的治療，且具有肯定的療效。

(3)β-受體拮抗劑:如普萘洛爾或阿替洛爾，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)具有緩解自主神經(jīng)興奮有關(guān)的軀體癥狀的作用。對(duì)于特定性社交恐懼癥有效，特別是表演性焦慮效果更好，但對(duì)于廣泛性社交恐懼、場(chǎng)所恐懼和特定恐懼無(wú)效。

恐懼癥的藥物治療主張單一用藥，起始劑量要小，治療劑量與抑郁癥的治療劑量類似，對(duì)于回避行為的治療劑量需要相對(duì)較大。目前臨床上當(dāng)恐懼癥狀消失后仍建議維持治療1年。然后緩慢逐漸減藥，直至停用。

（二）強(qiáng)迫障礙

強(qiáng)迫障礙:患者擔(dān)心、害怕的對(duì)象是自己的強(qiáng)迫觀念或行為，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)非客觀現(xiàn)實(shí)中的客體或處境，同時(shí)具有強(qiáng)烈的控制意愿，明顯的強(qiáng)迫觀念或行為，但回避行為不明顯。恐懼癥的控制愿望并不強(qiáng)烈，回避行為突出。

（三）軀體形式障礙

軀體形式障礙的主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體病變基礎(chǔ)的反復(fù)解釋。即使患者有時(shí)患有某種軀體障礙，但也不能解釋癥狀的性質(zhì)、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)程度或患者的痛苦與先古觀念。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者也拒絕探討心理病因?；颊哒J(rèn)為其疾病本質(zhì)上是軀體性的，需進(jìn)一步的檢查，若不能說(shuō)服醫(yī)師接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平。常伴有焦慮或抑郁情緒。本病女性多見(jiàn)，起病年齡多在30歲以前，多就診于內(nèi)、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)外各科。

（4）持續(xù)軀體形式疼痛障礙診斷要點(diǎn)：

1）以持續(xù)（至少在6個(gè)月的大多數(shù)日子里持續(xù)存在）、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛（頭痛、面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛）為主訴；

2）這些主訴不能用生理過(guò)程或軀體障礙完全加以解釋；

3）情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題與疼痛的發(fā)生有關(guān)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)且足以得出它們是主要致病原因的結(jié)論；

4）常常引起對(duì)患者人際或醫(yī)療方面的注意和支持明顯增加。

2.治療

軀體形式障礙的治療較為困難，沒(méi)有很好的治療方法，多采用心理治療、藥物治療等綜合治療。由于軀體形式障礙患者不認(rèn)為自己的疾病歸結(jié)于心理問(wèn)題，往往輾轉(zhuǎn)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或大型綜合醫(yī)院，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)給有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源造成很大的浪費(fèi)。如何減少患者過(guò)多使用醫(yī)療資源，也是在軀體形式障礙的治療中應(yīng)注意的問(wèn)題。

1）心理治療

現(xiàn)有的循證證據(jù)顯示，CBT對(duì)于軀體形式障礙的軀體癥狀、心理痛苦和功能障礙具有確切的療效?？梢詼p少軀體癥狀，改善患者有關(guān)健康的焦慮、不正確的信念、對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)心和患者的就診次數(shù)。在臨床上可用于各種軀體形式障礙的治療醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

2）藥物治療

針對(duì)患者軀體癥狀的藥物治療往往沒(méi)有多大的效果。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)目前藥物治療的研究顯示，抗抑郁藥物對(duì)軀體形式障礙具有輕中度的療效，但由于患者對(duì)藥物副作用的顧慮和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，治療的脫落率很高。如果患者伴有焦慮、抑郁等精神癥狀，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)可應(yīng)用適量的抗焦慮藥物或抗抑郁藥物。常用的藥物有TCAs和SSRIs藥物。在軀體化障礙、疑病障礙患者目前應(yīng)用SSRIs類藥物具有一定的效果，如帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等。這些藥物的使用往往需要從小劑量開(kāi)始，增藥要緩慢，治療有效后要維持治療。對(duì)于軀體形式疼痛障礙的藥物治療，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)由于患者常常使用鎮(zhèn)痛藥物，易于形成依賴。在藥物治療中選用固定劑量的非留體類抗炎藥首選。小劑量的TCAs藥物，如阿米替林，睡前服用25——100mg對(duì)疼痛患者有幫助。也有的患者焦慮癥狀明顯時(shí)，可以短期使用苯二氮卓類抗焦慮藥物。有研究認(rèn)為，抗抑郁藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療比單用藥物或心理治療效果更好。

【進(jìn)階攻略】

焦慮癥和強(qiáng)迫障礙的臨床表現(xiàn)容易出試題，多為A1型題，偶爾考核。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

軀體化障礙診斷要點(diǎn)：

1）在各種各樣、變化多端的軀體癥狀常見(jiàn)的癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)（胃腸道疼痛、呃逆、反酸、嘔吐、惡心等，異常的皮膚感覺(jué)癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等，性及月經(jīng)方面的主訴）至少兩年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋；

2）不斷拒絕多名醫(yī)生對(duì)其軀體癥狀解釋的忠告和保證；

3）癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。

如果癥狀表現(xiàn)符合上述特點(diǎn)，但病程不足2年，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)考慮未分化軀體形式障礙的診斷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.焦慮癥不應(yīng)出現(xiàn)

A.擔(dān)心

B.緊張

C.恐懼

D.幻聽(tīng)

E.自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

2.主要用于焦慮癥治療的藥物

A.奮乃靜

B.碳酸鋰

C.地西泮

D.五氟利多

E.卡馬西平

3.對(duì)強(qiáng)迫癥有特殊效果的藥物是

A.氯氮平

B.多慮平

C.佳靜安定

D.氯丙嗪

E.氯丙咪嗪

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D【答案解析】幻聽(tīng)是最常見(jiàn)的幻覺(jué)，最常見(jiàn)于精神分裂癥。而焦慮癥可以出現(xiàn)一些感覺(jué)的異常如感覺(jué)過(guò)敏等，不會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。莫名其妙的擔(dān)心、緊張、恐懼是焦慮癥的主要情緒體驗(yàn)。心慌、胸悶、出汗等表現(xiàn)是常見(jiàn)的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

2.C【答案解析】抗焦慮藥物最常用的是苯二氮卓類藥物，其中以地西泮（安定）為傳統(tǒng)的應(yīng)用藥物。奮乃靜、五氟利多是抗精神病藥物，用于精神分裂癥和精神病性癥狀的治療，或者僅僅在一般藥物治療無(wú)效而且癥狀嚴(yán)重的焦慮患者可以使用。碳酸鋰、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)卡馬西平屬于情緒穩(wěn)定劑，用于情感性精神障礙的治療。

3.E【答案解析】氯丙咪嗪是目前治療強(qiáng)迫癥的主要藥物。多慮平是三環(huán)類抗抑郁藥物，可以在氯丙咪嗪不能使用時(shí)應(yīng)用，但是療效不如氯丙咪嗪?？咕癫∷幝鹊胶吐缺褐皇怯糜陔y治性強(qiáng)迫癥的治療，而且只是部分有效。佳靜安定可以用于緩解焦慮，但不是抗強(qiáng)迫的主要治療醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

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