醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生整理總結(jié)了其他篇13大必考知識(shí)易錯(cuò)易混辨析，詳情如下：

一、術(shù)后處理  

切口愈合等級(jí)界定中容易出現(xiàn)的問題：  

1.把乙級(jí)愈合計(jì)為甲級(jí)愈合。如胃部分切除術(shù)，切口發(fā)生血腫，說明有感染癥狀，應(yīng)計(jì)為乙級(jí)愈合。  

2.把丙級(jí)愈合計(jì)為乙級(jí)愈合，例如：某病人行膽囊切除-膽總管切開取石-T管引流術(shù)，術(shù)后5d換藥見切口有少許膿性液溢出，是典型的化膿感染切口，應(yīng)計(jì)為丙級(jí)愈合切口。  

二、營養(yǎng)概述  

正常成人一般每日約需能量（1800～2000kcal）。創(chuàng)傷后或嚴(yán)重感染時(shí)BEE（基礎(chǔ)能量消耗）可增加20%～30%，大面積燒傷時(shí)BEE增加50%～100%，一般的擇期手術(shù)增加10%左右。  

三、腸外營養(yǎng)  

腸外營養(yǎng)（PN）是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持。  

掌握腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、并發(fā)癥。記住營養(yǎng)支持原則：首選腸內(nèi)營養(yǎng)，符合生理，有利于維持腸道功能，實(shí)施方便，并發(fā)癥少，易于長期應(yīng)用。若不能耐受或無法進(jìn)行時(shí)才選用腸外營養(yǎng)。如果腸外營養(yǎng)作為唯一的營養(yǎng)途徑，那么必須從開始即給予靜脈補(bǔ)充所有宏量和微量元素。  

四、腸內(nèi)營養(yǎng)  

腸內(nèi)營養(yǎng)需半臥位，間斷停止并回抽。  

五、軟組織急性化膿性感染  

癰：切開一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。唇癰不宜切開。  

六、急性蜂窩織炎、甲溝炎、膿性指頭炎  

膿性指頭炎：選用末節(jié)指?jìng)?cè)面作縱切口，切口遠(yuǎn)側(cè)不超過甲溝，近側(cè)不超過指節(jié)橫紋，將皮下纖維索分離切斷，剪去突出的脂肪使膿液引流通暢；膿腔較大則宜作對(duì)口引流，切口內(nèi)放置橡皮片引流。  

七、全身化膿性感染  

膿液有惡臭、發(fā)黑帶血性——感染菌為類桿菌；  

膿液稀薄、量多、粉紅色——溶血性鏈球菌；  

膿液粘稠、黃色——金黃色葡萄球菌；  

不能引起敗血癥的細(xì)菌感染——破傷風(fēng)菌感染。  

八、破傷風(fēng)  

狂犬病亦易與破傷風(fēng)混淆，但狂犬病病人并無牙關(guān)緊閉，恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期，肌肉可完全松弛，并且?guī)缀蹙斜豢袢н^的歷史。  

九、機(jī)械性損傷  

拓展幾個(gè)定義，考試容易出拉分題：  

同一解剖部位或臟器的多處損傷叫做多處傷。  

同一致病因子引起的兩處或兩處以上的部位或臟器的損傷，其中至少一處損傷危及生命，稱為多發(fā)傷。  

兩個(gè)或者兩個(gè)以上的致病因子引起的損傷，稱為復(fù)合傷。  

十、燒傷面積計(jì)算  

早期補(bǔ)液方案：液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據(jù)國內(nèi)多年的臨床實(shí)踐，常用下列輸液公式：按照病人的燒傷面積和體重計(jì)算，傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75.另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml（小兒另按年齡、體重計(jì)算），總量的一半應(yīng)于傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml.  

十一、急性乳腺炎  

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)掌握急性乳腺炎的病因及手術(shù)切口選擇；一般診斷不難，考核題型多為A1、A2型，每年1～2分。  

十二、乳腺囊性增生病與乳腺纖維腺瘤  

因?yàn)槠溆腥轭^溢液，常需要與乳腺癌鑒別。乳腺癌多可以發(fā)現(xiàn)局限的腫塊，質(zhì)地偏硬，與周圍乳腺有較明顯的區(qū)別，有時(shí)有腋窩淋巴結(jié)腫大。  

十三、乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷  

乳腺癌：包塊最多見于外上象限。為無痛單發(fā)的小腫塊，腫塊多質(zhì)硬不光滑，分界不清，活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩可觸及異常腫大的淋巴結(jié)。腫塊逐漸增大，分界不清，活動(dòng)度小，可致局部皮膚隆起。

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