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臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點-?肝硬化的臨床表現(xiàn)

肝硬化的臨床表現(xiàn)是2020年臨床助理醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)涉及到的高頻考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

肝硬化

在肝功能減退時,肝對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱,致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。鈉水潴留使尿量減少和浮腫,對腹水的形成和加重亦起重要的促進(jìn)作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能減損,患者面部(尤其眼眶周圍)和其他暴露部位,可見皮膚色素沉著。

(2)門脈高壓癥:后面詳述。

【進(jìn)階攻略】

腹水:是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。本知識點主要記住肝功能減退的臨床表現(xiàn),尤其是內(nèi)分泌的變化及幾項特征性的表現(xiàn)??己讼鄬Ρ容^簡單,多為A1型題。

【易錯易混辨析】

肝硬化的代償期診斷容易忽視,需注意題干中給出的一些題眼,尤其是題目中出現(xiàn)“病毒性肝炎病史”時首先要考慮肝硬化。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

A.齒齦出血

B.脾大

C.黃疸

D.水腫

E.肝掌

2.肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是

A.食管、胃底靜脈曲張

B.全血細(xì)胞減少

C.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液

D.皮膚色澤變黑

E.消瘦貧血營養(yǎng)不良

3.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是

A.雄激素過多

B.腎上腺皮質(zhì)激素過多

C.雌激素過多

D.甲狀腺激素過多

E.醛固酮過多

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】肝功能減退臨床表現(xiàn):

①全身情況較差,有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等;

②消化道癥狀明顯,有腹脹、惡心、嘔吐,進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉,可伴有黃疸;

③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常(脾功能亢進(jìn))等因素有關(guān);

④內(nèi)分泌紊亂,因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致,男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥,女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等,可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌;

⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多,導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫;

⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:常見低鈉血癥,低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

2.C

【答案解析】肝硬化失代償期往往會出現(xiàn)腹水,俗稱肝腹水。腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn),一般來說肝腹水量越大,反復(fù)次數(shù)越多,預(yù)后越不好。肝硬化失代償期門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張、脾大和腹水,尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄,很易破裂導(dǎo)致大出血。其來勢兇猛,出血量急而多,常涌吐而出。

3.C

【答案解析】男性肝硬化時,肝功減退,雌激素滅活減低,出現(xiàn)雌激素增多癥狀,如:男性病人睪丸萎縮、乳房發(fā)育和陰毛稀少,女性病人有月經(jīng)過少和閉經(jīng)、不孕,蜘蛛痣與肝掌。

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