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2020年臨床助理醫(yī)師考點——腸結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查的內(nèi)容,相信很多考生都想知道,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理如下:
1.病理改變
(1)潰瘍型腸結(jié)核:當(dāng)感染菌量多、毒力大,可發(fā)生干酪樣壞死。潰瘍邊緣不規(guī)則,深淺不一,可深達(dá)肌層或漿膜層,并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。較少發(fā)生出血、穿孔,但可以發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。最后可致腸管變形和狹窄。
(2)增生型腸結(jié)核:多局限在盲腸。大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生,腸壁局限性增厚變硬;腸腔狹窄。
(3)混合型。
2.臨床表現(xiàn)
腹痛(多見于右下腹)、腹瀉(部分伴有黏液和膿血,不伴有里急后重)、腹部包塊(右下腹,固定,有壓痛)。青壯年多見,回盲部好發(fā)(含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物停留時間久;回盲部淋巴組織豐富)。
3.輔助檢查
(1)X線檢查:X線小腸鋇劑造影對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。
增生性腸結(jié)核——可見充盈缺損。
潰瘍型腸結(jié)核——鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象,“跳躍征”(典型的X線表現(xiàn))。
也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。
(2)結(jié)腸鏡+活檢檢查(確診檢查):注意單純的結(jié)腸鏡檢查沒有用,一定要加活檢,活檢看到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌才具有確診價值。
(3)實驗室檢查——陽性結(jié)果多見于潰瘍型。
血——中度貧血;血沉多明顯增快,可作為評價結(jié)核病活動程度的指標(biāo)之一。
糞便——糊樣,一般無肉眼黏液和膿血,但鏡下可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。
結(jié)核菌素試驗:強(qiáng)陽性。
習(xí)題
最有助于診斷腸結(jié)核的病理改變是
A.黏膜彌漫性炎癥
B.節(jié)段性炎癥
C.匍行溝槽樣潰瘍
D.干酪性肉芽腫
E.非干酪性肉芽腫
【正確答案】D
【答案解析】結(jié)核最典型和最有診斷意義的病理改變是干酪性壞死或肉芽腫,因此腸結(jié)核最有助于診斷的病理改變是干酪性肉芽腫。
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