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2020年臨床助理醫(yī)師《精神神經(jīng)系統(tǒng)》考點(diǎn)精講——顱骨骨折

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顱骨骨折:分為線形骨折和凹陷骨折。

1.顱蓋骨骨折:

(1)顱骨線狀骨折診斷:顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高,主要靠顱骨X線片或CT確診。

(2)凹陷性骨折的手術(shù)指征:

①合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,CT示中線結(jié)構(gòu)移位,有腦疝可能者,應(yīng)行急診開顱去骨瓣減壓術(shù)。

②因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙,如偏癱、癲癇等,應(yīng)行骨折片復(fù)位或清除手術(shù)。

③在非功能部位的小面積凹陷骨折,無顱內(nèi)壓增高,深度超過1cm者,為相對(duì)適應(yīng)證,可考慮擇期手術(shù)。

④位于大靜脈竇處的凹陷性骨折,如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高,即使陷入較深,也不宜手術(shù);必須手術(shù)時(shí),術(shù)前和術(shù)中都需做好處理大出血的準(zhǔn)備。

⑤開放性骨折的碎骨片易致感染,需全部清除;硬腦膜如果破裂應(yīng)予縫合或修補(bǔ)。

2.顱底骨折:

(1)顱底結(jié)構(gòu):

1)篩板:嗅神經(jīng);

2)破裂孔:頸內(nèi)動(dòng)脈(最大的供血?jiǎng)用});

3)棘孔:腦膜中動(dòng)脈。

(2)顱前窩骨折——熊貓眼征(眼眶發(fā)青)+鼻漏。

(3)顱中窩骨折——可合并耳漏。

(4)顱后窩骨折——Battle征:乳突部(耳后)皮下瘀血、瘀斑。

(5)顱底骨折的處理原則:顱底骨折本身無需特別治療,合并腦脊液漏需要預(yù)防顱內(nèi)感染。

1)頭高位臥床休息;

2)避免用力咳嗽打噴嚏及便秘;

3)預(yù)防感染;

4)不能阻塞及沖洗耳道、鼻腔;

5)腦脊液漏停止前不做腰穿;

6)治了一個(gè)月,腦脊液還有漏需要手術(shù);

7)合并視神經(jīng)損傷,應(yīng)爭取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

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