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2020年臨床助理醫(yī)師【泌尿系統(tǒng)疾病】急性腎衰竭考點小結(jié)!

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急性腎衰竭(ARF)現(xiàn)稱急性腎損傷(AKI)

1.急性腎衰竭的病因及分類

(1)腎前性急性腎衰竭——血容量減少(體液丟失和出血)、有效動脈血容量減少、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變等。

(2)腎后性急性腎衰竭——急性尿路梗阻。

(3)腎性急性腎衰竭——腎實質(zhì)損傷(腎缺血、腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細胞)。

2.ATN——急性腎小管壞死

(1)病因:①缺血——腎前性氮質(zhì)血癥;②毒素。

(2)臨床表現(xiàn)

1)起始期——無明顯腎實質(zhì)損傷。

2)維持期——少尿期:典型的7~14天。

多數(shù)<400ml/d,稱少尿型。也有>400ml/d——非少尿型。

①消化系統(tǒng):最早出現(xiàn);

②呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)。

感染——主要死因之一;嚴重者:多臟器衰竭。

血肌酐、尿素氮上升,腎小球濾過率(肌酐清除率)下降。

電解質(zhì)異常:①代酸;②高鉀血癥——少尿期的重要死因;③低鈉血癥;④低鈣高磷血癥。

3)恢復(fù)期——多尿期:

每日可達3000~5000ml,持續(xù)1~3周。尿比重偏低。

3.診斷

診斷:尿量明顯減少+腎功能急劇惡化(血肌酐每日上升≥44.2μmol/L)。

AKI的標準是48小時內(nèi)血肌酐上升≥26.5μmol/L。

4.透析療法的指征

①急性肺水腫;②血鉀≥6.5mmol/L;③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L;④高分解狀態(tài):血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L,血鉀每日上升1mmol/L;⑤無尿2天或少尿4天;⑥酸中毒:pH<7.25或二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L。

整理版

①急性肺水腫;

②無尿2天以上或少尿4天;

③高鉀血癥,鉀≥6.5mmol/L,或每日上升≥1mmol/L;

④酸中毒:pH<7.25,二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L;

⑤血尿素氮≥21.4mmol/L,或每天升高≥8.9mmol/L;

⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥176.8μmol/L。

5.治療:

(1)起始期

預(yù)防及治療基礎(chǔ)病。

小劑量多巴胺——改善腎血流。

(2)維持期

①營養(yǎng)療法:每日熱量30~45kcal,蛋白質(zhì)0.6~1.2g/kg。

②限制水鈉攝入,量出為入。

③糾正電解質(zhì)紊亂。

④糾正代謝性酸中毒。

⑤控制心力衰竭。

⑥治療貧血和出血。

⑦預(yù)防和治療感染。

⑧透析療法——指征——(重要考點)

高鉀血癥的治療——(核心考點)

血鉀≥6.5mmol/L,心電圖QRS波增寬時,緊急處理:

鈣劑:10%葡萄糖酸鈣,稀釋后靜脈緩慢(5min)注射;

11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉靜滴;

50%葡萄糖50ml~100ml+普通胰島素6~12U,緩慢靜注;

口服離子交換樹脂。

透析——以上措施無效,或為高分解代謝型,是最有效的治療。

(3)恢復(fù)期

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,控制氮質(zhì)血癥和防止各種并發(fā)癥。

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