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2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)精講——尿路感染!

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尿路感染多見于:育齡女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。

分為:上(腎盂腎炎)、下尿路感染(膀胱炎)。

1.常見致病菌:

最主要——G-桿菌。

大腸埃希菌——無癥狀性細(xì)菌尿,首次、非復(fù)雜性尿路感染;

變形桿菌——伴尿路結(jié)石者;

銅綠假單胞菌——尿路器械檢查后;

金黃色葡萄球菌——血源性尿路感染;

2.尿路感染發(fā)病機(jī)制

(1)感染途徑:上行感染>95%;血行感染約3%。

(2)基礎(chǔ)疾病與易感因素

最易感因素——尿路梗阻(畸形、腫瘤、結(jié)石等引起);

醫(yī)療器械操作(導(dǎo)尿、膀胱鏡等)——損傷泌尿道黏膜,并直接帶入病原菌;

機(jī)體免疫力低下——合并糖尿病、長期應(yīng)用免疫抑制劑、長期臥床。

3.急性腎盂腎炎典型的臨床表現(xiàn)

①突發(fā)高熱和寒戰(zhàn):伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等,多為弛張熱;

②泌尿系癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等;

③腰痛:一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和(或)腎區(qū)叩擊痛。

4.急性腎盂腎炎治療:①抗菌藥物治療:喹諾酮類藥物等;②反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者,可根據(jù)尿培養(yǎng)細(xì)菌敏感試驗(yàn)選擇抗生素。

5.慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn):

(1)誘因:尿路畸形,尿路梗阻(如結(jié)石、腫瘤),機(jī)體免疫功能降低(如糖尿病或應(yīng)用皮質(zhì)激素),尿道口及其周圍炎癥等;

(2)反復(fù)尿路感染,病史超過半年;

(3)加上以下3條之一:

①靜脈腎盂造影(IVP,排泄性尿路造影):腎盂腎盞狹窄變形。

②腎表面凹凸不平、雙腎大小不等。

③持續(xù)性腎小管功能受損,如:尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退

6.慢性腎盂腎炎治療——抗菌藥+去除誘因。

7.急性膀胱炎

(1)致病菌:致病菌多數(shù)為大腸桿菌。

(2)臨床表現(xiàn):以尿路刺激癥狀為主?;颊哂心蚣?、尿頻、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等,部分患者出現(xiàn)排尿困難。

(3)治療:①單劑量療法:磺胺甲基異惡唑等;②短療程療法:3日療法和7日療法。

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