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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情早期的骨折并發(fā)癥是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)經(jīng)常涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了專業(yè)師資湯以恒講解的這部分內(nèi)容,希望可以幫助到大家!
【考頻指數(shù)】★★★
1.骨筋膜室綜合征
1)概念——由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。
2)常見部位——最多見于前臂掌側(cè)和小腿。
3)機(jī)制——骨折的血腫和組織水腫,使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加;或包扎過緊,局部壓迫使骨筋膜室容積過小,而導(dǎo)致其內(nèi)壓力增高所致。
4)結(jié)局——當(dāng)壓力達(dá)到前臂65mmHg、小腿55mmHg時(shí),可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉,形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。
①瀕臨缺血性肌攣縮——早期,及時(shí)處理恢復(fù)血供。
②缺血性肌攣縮——肌肉壞死,形成攣縮畸形,嚴(yán)重影響肢體功能。
③壞疽——大量肌肉壞死,常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán),可導(dǎo)致毒血癥。
2.脂肪栓塞綜合征
概念——成人由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起肺、腦脂肪栓塞。
表現(xiàn)——呼吸功能不全、發(fā)紺。動(dòng)脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡,甚至昏迷、死亡。
胸部X線——廣泛性肺實(shí)變。
3.重要內(nèi)臟器官損傷
鄰近內(nèi)臟器官損傷,如肝、脾破裂;肺損傷;膀胱、尿道損傷(骨盆骨折)以及直腸損傷(骶尾骨骨折)。
4.重要周圍組織損傷
(1)重要血管損傷:
股骨髁上骨折——腘動(dòng)脈;
脛骨上段骨折——脛前或脛后動(dòng)脈;
伸直型肱骨髁上骨折——肱動(dòng)脈。
(2)周圍神經(jīng)損傷:
肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng);
腓骨頸骨折——可損傷腓總神經(jīng)。
(3)脊髓損傷。
5.休克
【移動(dòng)班講座】
骨折的并發(fā)癥——早期
【進(jìn)階攻略】
在一些復(fù)雜的損傷中,有時(shí)骨折本身并不重要,重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷,常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng),甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,將嚴(yán)重影響到骨折的效果,應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時(shí)予以糾正。尤其是分點(diǎn)的內(nèi)容更容易考核,多為A型題。該知識(shí)點(diǎn)的重中之重是骨筋膜室綜合征和脂肪栓塞綜合征兩個(gè)綜合征。
【易錯(cuò)易混辨析】
骨折導(dǎo)致血管和神經(jīng)損傷的骨折部位較難記憶,需重點(diǎn)區(qū)分。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.屬于骨折早期并發(fā)癥的是
A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
B.缺血性骨壞死
C.關(guān)節(jié)僵硬
D.骨筋膜室綜合征
E.墜積性肺炎
2.骨折引起脂肪栓塞是由于
A.病人肥胖
B.脂肪肝
C.骨筋膜室壓力過高
D.創(chuàng)傷的應(yīng)激作用
E.靜脈壓力增高
二、A2型選擇題
1.45歲男性,車禍3小時(shí)入院,診斷:骨盆骨折,左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折,首先應(yīng)密切觀察的,是哪種并發(fā)癥
A.休克
B.泌尿系統(tǒng)感染
C.創(chuàng)口感染
D.疼痛
E.墜積性肺炎
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】骨折的早期并發(fā)癥包括:休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征。骨折的晚期并發(fā)癥包括:墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。故選D.
2.C
【答案解析】骨折后,大多認(rèn)為由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi),可引起脂肪栓塞,多見于成人。最常見的是肺脂肪栓塞和腦脂肪栓塞,臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺,胸部拍片有廣泛肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可引起神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀改變。故選C.
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】骨折所致的休克病例中,骨盆骨折并發(fā)率最高,其次是股骨骨折,故凡是這兩種骨折時(shí)應(yīng)密切注意病人有無休克表現(xiàn)。
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