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2019年臨床助理醫(yī)師??贾R點-再生障礙性貧血!

再生障礙性貧血的相關(guān)內(nèi)容是2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中“血液系統(tǒng)”涉及到考點,該知識點基本上每年1題,出題重點集中在再生障礙性貧血的診斷,包括體格檢查、外周血象和骨髓象的特點??山Y(jié)合病例分析。其次是治療,慢性再生障礙性貧血的首選治療要重點掌握。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.病因及發(fā)病機制

 再生障礙性貧血

2.臨床表現(xiàn)

再生障礙性貧血

4.診斷與鑒別診斷

(1)診斷:①全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少;②骨髓增生不良;③一般無肝、脾腫大;④除外其他導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的疾病。

(2)鑒別診斷

1)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿:血紅蛋白尿發(fā)作,酸溶血試驗(Ham試驗)陽性,CD55、CD59缺乏。

2)骨髓增生異常綜合征:外周可有一系或兩系血細(xì)胞減少,骨髓增生活躍,原始細(xì)胞比例升高,有病態(tài)造血。

5.治療

(1)一般支持治療。

(2)慢性再生障礙性貧血

雄性激素:首選藥物。具有刺激造血作用,療程不應(yīng)短于6個月。不良反應(yīng)常見,如男性化、肝功能異常等。

(3)重型再生障礙性貧血

1)異基因造血干細(xì)胞移植為首選。

2)抗胸腺球蛋白(ATG)(兔)3~5mg/(kg·d),用5d或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)(馬)10~15mg/(kg·d),用5d.不良反應(yīng)有超敏反應(yīng)和血清病。

3)環(huán)孢素,劑量3~5mg/(kg·d),長期維持。

【易錯易混辨析】

重點掌握的幾個題眼:

堿性磷酸酶積分(NAP)升高,只要出現(xiàn)這個,就是再障。

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)只要記住它有一個特征性的試驗:酸溶血試驗(Ham)試驗陽性。

骨髓增生異常綜合征(MDS)最大特點四個字“病態(tài)造血”。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.再障的描述除了哪項不符合

A.臨床表現(xiàn)主要是貧血,如頭暈、乏力、心悸

B.血小板顯著減少時則有出血

C.粒細(xì)胞明顯減少則發(fā)生感染

D.肝脾腫大

E.可分為重型再障和慢性再障

2.下列治療再生障礙性貧血的藥物中,屬于促進(jìn)造血的是

A.環(huán)孢菌素A

B.麥考酚嗎乙酯

C.甲潑尼龍

D.環(huán)磷酰胺

E.司坦唑醇

二、A2型選擇題

1.年輕女性患者,因有嚴(yán)重出血傾向入院,查體合作,肝、脾、淋巴結(jié)不大,胸骨無壓痛。化驗:Hb 40g/L,WBC 2.0×109/L,PLT 15×109/L.骨髓增生極度減低,全片未見巨核細(xì)胞。診斷首先考慮

A.急性再生障礙性貧血

B.慢性再生障礙性貧血

C.急性白血病

D.血小板減少性紫癜

E.過敏性紫癜

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】再障臨床表現(xiàn)主要是貧血,如頭暈、乏力、心悸等,血小板顯著減少時則有出血,粒細(xì)胞明顯減少則發(fā)生感染,體征出貧血、出血、感染的體征外,一般無肝脾腫大,按起病急緩和病情輕重臨床分為重型再障(急性再障)和慢性再障(非重型再障)。

2.E

【答案解析】環(huán)孢菌素A、麥考酚嗎乙酯、環(huán)磷酰胺均為免疫抑制劑,甲潑尼龍為激素,司坦唑醇為雄激素。雄激素可提高體內(nèi)紅細(xì)胞生成素的水平和直接促進(jìn)紅系造血,用于治療非重型再障,聯(lián)合免疫抑制劑應(yīng)用可提高療效。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】患者的臨床癥狀及血液學(xué)檢查結(jié)果表明有急性重度貧血、出血和感染。

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