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流產(chǎn)概念

1.妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。

2.妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn)。

3.妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)。

4.流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。

流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及臨床類型

流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。

（1）早期流產(chǎn)：全程表現(xiàn)為先出現(xiàn)陰道流血，后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。

（2）晚期流產(chǎn)：全程與早產(chǎn)和足月產(chǎn)相似，表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛（陣發(fā)性子宮收縮），而后出現(xiàn)陰道流血。

流產(chǎn)的臨床類型，實際上是流產(chǎn)發(fā)展過程中的各個階段。

1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血繼之下腹痛或腰背痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出。經(jīng)休息及治療后，如流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)；若流血增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。

3.不全流產(chǎn)難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口外，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。

各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷要點

流產(chǎn)的處理與預(yù)防

1.先兆流產(chǎn)應(yīng)臥床休息，禁忌性生活，必要時可以給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。對黃體功能不足者，可肌注黃體酮10～20mg；或口服地屈孕酮片；或hCG肌注。甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片。可以給予維生素E.經(jīng)治療2周，應(yīng)復(fù)查，避免不必要的保胎。若陰道流血停止，B超提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；若癥狀加重，B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，hCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。

2.難免流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。必要時行刮宮術(shù)以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。

3.不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。

4.完全流產(chǎn)如無感染跡象，一般不需特殊處理。

5.稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)處理較困難。因為胚胎組織有時可能機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難；稽留時間過久，可能發(fā)生凝血機制障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。因此處理之前必須做好充分的準(zhǔn)備：

（1）處理前檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊觀察試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗等，并做好輸血準(zhǔn)備。

（2）凝血功能正常者，可口服炔雌醇，以提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮小于12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素。子宮大于12孕周者，可用米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。

（3）若有凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血漿等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。

6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的婦女，應(yīng)尋找原因?qū)σ蛱幚怼Ｈ粼虿幻鞫?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/huaiyun/" target="_blank" title="懷孕" class="hotLink" >懷孕者按黃體功能不足給予黃體酮。

7.流產(chǎn)合并感染治療原則為迅速控制感染，盡快清除宮腔內(nèi)殘留物。

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