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室性期前收縮

病因

可見于正常人，也可見于冠心病、心臟瓣膜疾病等心內(nèi)或心外疾病、藥物不良反應(yīng)或中毒和電解質(zhì)紊亂引起。

心電圖

1.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限常超過(guò)0.12秒

2.其前無(wú)相關(guān)P波

3.代償間期完全

4.存在室性融合波。

異常QRS前無(wú)相關(guān)P波（相隔太遠(yuǎn)，鞭長(zhǎng)莫及）

代償間期完全

治療

（1）無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，原則上不用抗心律失常藥物治療。

（2）器質(zhì)性心臟病患者

常用的藥物有利多卡因、美西律、胺碘酮。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

病因

常見于器質(zhì)性心臟病，其中以冠心病特別是急性心肌梗死發(fā)生率最高。

臨床表現(xiàn)

非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

（發(fā)作時(shí)間短于30秒）通常無(wú)明顯癥狀。

持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

（發(fā)作時(shí)間超過(guò)30秒，或雖然發(fā)作短于30秒，但出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常）易促發(fā)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙和心肌缺血，出現(xiàn)低血壓、氣促、心絞痛和暈厥癥狀。

心電圖

1.3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)。

2.QRS寬大畸形，時(shí)間≥0.12s，有繼發(fā)性ST-T改變。

3.心室率通常為100～250次/分，整齊。

4.房室分離（室率＞房率）。

5.心室奪獲和室性融合波。

房室分離小結(jié)：

1.室速

（心室率快）

心室獨(dú)立

2.三度房室傳導(dǎo)阻滯

（心室率慢）

宣布分手

治療

①器質(zhì)性心臟病患者：

非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速如無(wú)暈厥及其他癥狀發(fā)作時(shí)無(wú)須治療；持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)積極治療。

②器質(zhì)性心臟病患者：

無(wú)論是持續(xù)性，還是非持續(xù)性均需治療，終止發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。

終止室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的治療：

①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者

立即拳擊心前區(qū)，直流電轉(zhuǎn)復(fù)律和（或）心室超速起搏。

②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者

可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮。

穩(wěn)定期的治療：

對(duì)反復(fù)發(fā)作并且猝死危險(xiǎn)性高的患者可行植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）治療，其是預(yù)防室速發(fā)作猝死的最有效方法。

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