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詳情2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試在8月23日開考,距離2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考試越來越近,為了幫助考生快速復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了生理學(xué)科目歷年必考的38個(gè)知識(shí)點(diǎn),希望能給大家?guī)ヒ恍椭?/p>
1.跨膜轉(zhuǎn)運(yùn):小分子:單純擴(kuò)散,易化擴(kuò)散,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn);大分子:出胞/入胞。
單純擴(kuò)散:脂溶性物質(zhì),取決于濃度差和通透性,不耗能量。舉例:O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。
易化擴(kuò)散:非脂溶性物質(zhì),順濃度梯度,不耗能量。經(jīng)通道:相對特異性,無飽和現(xiàn)象,速率快,離子通道有離子選擇性和門控特性,有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無失活),導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩種狀態(tài)。舉例:K+、Na+、Cl-、Ca+.經(jīng)載體:化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性,競爭性抑制,有飽和現(xiàn)象,速率慢。舉例:葡萄糖(紅細(xì)胞、普通細(xì)胞攝取)、氨基酸、核苷酸。
主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):逆濃度梯度,耗能。原發(fā)性:鈉泵:Na+、K+-ATP酶,維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差,使靜息、動(dòng)作電位幅度增加,為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢能儲(chǔ)備,一個(gè)細(xì)胞所獲能量的20%~30%用于鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn),哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵:Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):間接利用鈉泵分解ATP的能量,舉例:葡萄糖(腸腔內(nèi)、腎小管吸收)、單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取。
2.興奮性:機(jī)體組織對刺激發(fā)生反應(yīng)的特性。
可興奮細(xì)胞:神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、腺細(xì)胞。特征:產(chǎn)生動(dòng)作電位。
閾值:引起動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度,是衡量興奮性最好指標(biāo)。
閾電位:造成細(xì)胞膜對Na+通透性突然增大的臨界膜電位。閾下刺激只引起低于閾電位值的去極化,不能發(fā)展為動(dòng)作電位。
靜息電位:外正內(nèi)負(fù)。對K+通透性最大,對Na+通透性小,細(xì)胞膜對K+、Na+的通透性是靜息電位主要決定因素。Cl-電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最小,Na+電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最大。K+膜內(nèi)為膜外的30倍,Na+膜外為膜內(nèi)的10倍。
離子的平衡電位:Ex=60lg([X+]0/[X+]i)。[X+]0:膜外濃度,[X+]i:膜內(nèi)濃度。靜息電位接近于Ek(Ek為負(fù),ENa為正)。
動(dòng)作電位:升支(Na+內(nèi)流),鋒電位,降支(K+外流)?!叭驘o”現(xiàn)象,傳導(dǎo)不衰減。以局部電流形式傳導(dǎo)。
局部電位:終板電位、EPSP、IPSP、感受器電位、發(fā)生器電位。以電緊張傳播。
有髓神經(jīng)纖維動(dòng)作電位:沿郎飛結(jié)的跳躍式傳導(dǎo)。
細(xì)胞興奮后興奮性的變化:絕對不應(yīng)期(興奮性=0,鋒電位)→相對不應(yīng)期(興奮性逐漸恢復(fù),負(fù)后電位前期)→超長期(興奮性輕度>正常,負(fù)后電位后期)→低常期(興奮性輕度房室交界區(qū)>房室束>浦肯野細(xì)胞>房室肌。自動(dòng)興奮的頻率是衡量標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)作電位4期自動(dòng)去極化速率是最重要影響因素。竇房結(jié)P細(xì)胞自律性最高,為心臟正常起搏點(diǎn),通過搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑實(shí)現(xiàn)。
傳導(dǎo)性:竇房結(jié)→心房肌→房室交界(最慢,房室延擱)→房室束、左右束支→浦肯野纖維(最快)→心室肌。傳導(dǎo)方式:局部電流。
收縮性:心室肌細(xì)胞收縮力最強(qiáng),為全或無式收縮。骨骼肌細(xì)胞為等級(jí)性收縮。
14.動(dòng)脈血壓的形成:循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈、心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力、主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用。
脈壓=收縮壓-舒張壓。30~40mmHg.
平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓。約100mmHg.
收縮壓受每搏輸出量影響,反映心臟搏出量。
舒張壓受外周血管阻力影響,反映外周阻力大小。
血壓降落幅度以微動(dòng)脈最顯著,調(diào)節(jié)器官血流量。
每搏量↑(腎上腺素)→收縮壓↑→脈壓↑。
心率↓(去甲腎上腺素)→舒張壓↓→脈壓↑。
外周阻力↑→舒張壓↑→脈壓↓。
老年人動(dòng)脈硬化→大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用→血壓波動(dòng)大,脈壓↑。
失血→循環(huán)血量↓→動(dòng)脈壓↓。
15.中心靜脈壓CVP:右心房、胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。4~12cmH2O.
CVP↓:心臟射血能力↑,有效血容量不足。
CVP↑:心臟射血能力↓,靜脈回流速度↑,血量↑,全身靜脈收縮,微動(dòng)脈舒張。
右心衰→CVP↑。左心衰→CVP不變。
下肢肌肉運(yùn)動(dòng)→加速靜脈回流→CVP↑。
吸氣→加速靜脈回流→CVP↑。呼氣→CVP↓。
站立位→回心血量減少→CVP↓。
高溫→回心血量減少→CVP↓。
16.微循環(huán):微動(dòng)脈,后微動(dòng)脈,真毛細(xì)血管,直捷通路,動(dòng)-靜脈短路,微靜脈。
迂回通路:物質(zhì)交換。直捷通路:骨骼肌組織中多見,使一部分血液迅速經(jīng)微循環(huán)進(jìn)入靜脈。動(dòng)-靜脈短路:體溫調(diào)節(jié)。
阻力血管:微動(dòng)脈+小動(dòng)脈。
血流速度最快:主動(dòng)脈;最慢:毛細(xì)血管。
除真毛細(xì)血管外,所有血管壁都有平滑肌,絕大多數(shù)受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。
毛細(xì)血管前括約肌和后微動(dòng)脈血管平滑肌受局部代謝產(chǎn)物和氧分壓調(diào)節(jié)。
17.有效濾過壓EFP=(毛細(xì)血管血壓Pc+組織液膠體滲透壓πi)-(組織液靜水壓Pi+血漿膠體滲透壓πc)
流經(jīng)毛細(xì)血管的血液,90%重吸收回血液,10%成為淋巴液。成人淋巴液流量約2~4L/d.
組織液增多因素:毛細(xì)血管血壓增高(右心衰)、組織液膠體滲透壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻(絲蟲病、乳癌)、毛細(xì)血管通透性增高。
18.心交感神經(jīng):正性效應(yīng),Ca2+內(nèi)流↑使收縮性↑,節(jié)前遞質(zhì)Ach,節(jié)后遞質(zhì)去甲腎上腺素NA,作用于β受體。
心副交感神經(jīng):負(fù)性效應(yīng),K+外流↑使心率↓,節(jié)前、節(jié)后遞質(zhì)Ach,作用于M受體。
交感縮血管神經(jīng)纖維:皮膚中密度最大,單一支配,作用大,起經(jīng)常性作用。
交感舒血管神經(jīng)纖維:骨骼肌,雙重支配。
壓力感受性反射(減壓反射):頸動(dòng)脈竇(舌咽)和主動(dòng)脈弓(迷走),感受血管壁的機(jī)械牽張程度。
化學(xué)感受性反射(升壓反射):頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體,感受缺氧、PaCO2↑、[H+]↑。
短期調(diào)節(jié)主要依靠壓力感受性反射,長期調(diào)節(jié)主要依靠腎-體液控制機(jī)制。
心肺感受器可抑制血管升壓素的釋放。
冠狀動(dòng)脈:血壓較高,血流量大;攝氧率高,耗氧量大;血流量受心肌收縮的影響顯著(舒張壓、心舒期)。冠脈血量在等容收縮期急劇↓,在等容舒張期急劇↑。收縮期延長冠脈血量↓,舒張期延長冠脈血量↑。
19.肺通氣直接動(dòng)力(關(guān)鍵):外界環(huán)境和肺泡間的壓力差。
原動(dòng)力:呼吸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)。
主要呼氣?。弘跫。ǜ故剑?,肋間外?。ㄐ厥剑?。
主要吸氣?。豪唛g內(nèi)肌,腹肌(用力時(shí))。
肺通氣阻力:彈性阻力(最主要,靜態(tài),肺泡表面張力占2/3+肺組織本身彈性回縮力)+非彈性阻力(動(dòng)態(tài),氣道阻力為主,受氣道直徑影響)。
肺表面活性物質(zhì):DPPC、SP,肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌,分布于肺泡內(nèi)側(cè)面。降低肺泡表面張力;降低吸氣阻力,減少吸氣做功;肺順應(yīng)性變大,減小肺彈性阻力。DPPC↓→肺不張、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸氣性呼吸困難。
P=2T/R.肺泡內(nèi)壓強(qiáng)=2×肺泡表面張力系數(shù)/肺泡半徑。
20.肺總量TLC=肺活量VC(男3500ml,女2500ml)+余氣量RV=深吸氣量IC+功能余氣量FRC.
肺活量VC=補(bǔ)吸氣量IRV+潮氣量TV(500ml)+補(bǔ)呼氣量ERV.
用力肺活量FVC:一次最大吸氣后盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。
肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。
肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量150ml)×呼吸頻率。每次呼吸僅使肺泡內(nèi)氣體更新1/7.
21.影響肺換氣因素:呼吸膜的厚度、面積、通氣/血流(V/Q)比值。
肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是呼吸膜,有6層。
V/Q=每分肺泡通氣量/每分肺血流量=0.84.
肺通氣過度時(shí)(如肺毛細(xì)血管栓塞)V/Q>0.84;肺通氣不足時(shí)V/Q外周),對缺氧不敏感,對PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)慢。
23.消化道平滑肌的神經(jīng)支配:內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng):肌間神經(jīng)叢(運(yùn)動(dòng))、黏膜下神經(jīng)叢(分泌);外來神經(jīng)系統(tǒng):交感(抑制,收縮)、副交感(增加,松弛)。
胃泌素(促胃液素):促進(jìn)分泌胃酸、胰液HCO3-、胰酶、肝膽汁、小腸液、胰島素,運(yùn)動(dòng)食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌、膽囊平滑肌。
促胰液素(胰泌素):抑制胃酸、食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌,其余均促進(jìn)。
縮膽囊素:抑制食管胃括約肌,其余均促進(jìn)。
唾液:唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)分泌,含淀粉酶、溶菌酶、IgA、IgG、IgM等,為低滲液,K+濃度高于血漿。最依賴副交感神經(jīng)。
24.胃液:胃酸(壁細(xì)胞,促進(jìn)鐵鈣吸收,促胰液素、縮膽囊素釋放,胰液、膽汁、小腸液分泌),內(nèi)因子(壁細(xì)胞,促進(jìn)VitB12吸收),胃蛋白酶原(主細(xì)胞),黏液,碳酸氫鹽。pH0.9~1.5.
刺激胃酸分泌:Ach、胃泌素、組胺(胃泌素、Ach促,生長抑素抑)、Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精。
抑制胃酸分泌:胃酸、生長抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生長因子。
調(diào)節(jié):頭期(酸度、胃蛋白酶均高,消化能力很強(qiáng)),胃期(酸度高、胃蛋白酶較少,迷走-迷走反射),腸期(酸度低、胃液少,十二指腸釋放胃泌素、腸泌酸素刺激胃液分泌)。
消化期抑制胃液分泌:胃酸(負(fù)反饋),脂肪(腸抑胃素),高張溶液(腸-胃反射)。
胃的運(yùn)動(dòng):容受性舒張(特征性,無收縮無方向性,暫時(shí)儲(chǔ)存)+蠕動(dòng)(3次/min,充分混合)。刺激物:食物對咽、食管的刺激通過迷走神經(jīng)末梢釋放肽類實(shí)現(xiàn)。機(jī)制:迷走-迷走反射;遞質(zhì)為血管活性腸肽VIP或NO.
胃的排空:速度:糖類>蛋白質(zhì)>脂肪,完全排空需4~6h.胃內(nèi)促進(jìn)因素:胃泌素延緩胃排空,迷走-迷走反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射;十二指腸內(nèi)抑制因素:食糜中鹽酸、脂肪、高滲液、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽,腸-胃反射。
25.胰液:迷走神經(jīng)、縮膽囊素→腺泡細(xì)胞→胰酶→量少酶多,促胰液素→導(dǎo)管細(xì)胞→HCO3-和水分→量多酶少。中和胃酸,保護(hù)腸黏膜,為多種消化酶提供最適pH.消化力最強(qiáng)、消化功能最全。胰淀粉酶(活性分泌),胰脂肪酶(活性分泌),蛋白水解酶(酶原分泌)。胰蛋白酶原—腸激酶→胰蛋白酶。
膽汁:肝細(xì)胞分泌,800~1000ml/d,pH7.4(膽囊膽汁pH6.8)。膽鹽是與消化有關(guān)主要成分,也是促進(jìn)膽汁分泌最主要刺激物。無消化酶。乳化脂肪,促進(jìn)脂肪、脂溶性纖維素吸收,促進(jìn)自身分泌,防止結(jié)石形成。膽汁排出障礙時(shí)胰脂肪酶作用減弱。
小腸的運(yùn)動(dòng):緊張性收縮(維持緊張度和腔內(nèi)壓)+分節(jié)運(yùn)動(dòng)(特征性,混合)+蠕動(dòng)(緩慢推進(jìn))+蠕動(dòng)沖(快速推進(jìn))。
大腸的運(yùn)動(dòng):袋狀往返運(yùn)動(dòng)+蠕動(dòng)+集團(tuán)蠕動(dòng)。
VitB12、膽鹽在回腸被吸收。Fe2+:小腸上部被吸收,VitC促進(jìn)。Ca2+:主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主,部分通過細(xì)胞旁途徑,VitD、乳酸、酸性環(huán)境促進(jìn),草酸、植酸抑制。
26.影響能量代謝主要因素:肌肉活動(dòng)(最顯著),精神活動(dòng),食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)(進(jìn)食額外耗能,1h開始,延續(xù)7~8h,蛋白質(zhì)最顯著),環(huán)境溫度(20~30℃最穩(wěn)定)。
食物的氧熱價(jià):食物氧化消耗1L氧時(shí)所釋放的能量。
呼吸商:一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體呼出的CO2的量與吸入O2量的比值。
基礎(chǔ)代謝率BMR:清醒、極度安靜下,不是最低(熟睡時(shí)最低)。男性>女性,兒童>成年。甲亢時(shí)BMR↑,甲低時(shí)BMR↓。
體溫:日節(jié)律:清晨2~6時(shí)最低,午后1~6時(shí)最高。女性>男性。維持體溫耗能占50%以上。主要產(chǎn)熱器官:安靜時(shí):肝;運(yùn)動(dòng)時(shí):骨骼??;新生兒棕色脂肪參與非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(關(guān)鍵分子解耦聯(lián)蛋白)。產(chǎn)熱多來自基礎(chǔ)代謝,內(nèi)臟和腦最多。甲狀腺激素為最重要體液調(diào)節(jié)。
散熱:主要皮膚。輻射散熱:熱射線,環(huán)境溫度有嚴(yán)重影響,安靜狀態(tài)下主要方式,如空調(diào)降溫。傳導(dǎo)散熱:接觸,如冰袋冰帽降溫。對流散熱:氣體流動(dòng),如電風(fēng)扇降溫。蒸發(fā)散熱:水分汽化,高溫環(huán)境唯一方式,如酒精擦浴。前三者均皮溫>環(huán)境溫度;蒸發(fā)散熱皮溫>環(huán)境溫度為不感蒸發(fā),皮溫≤環(huán)境溫度為可感蒸發(fā)。
汗液、唾液為低滲液,小腸液、胰液為等滲液。大量發(fā)汗→高滲性脫水。
溫?zé)嵝园l(fā)汗:膽堿能神經(jīng)纖維;精神性發(fā)汗:腎上腺素能神經(jīng)纖維。
外周溫度感受器:神經(jīng)末梢,熱感受器、冷感受器。中樞溫度感受器:神經(jīng)元,熱敏位于PO/AH,冷敏位于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、弓狀核。體溫調(diào)節(jié)基本中樞在下丘腦,PO/AH是中樞整合結(jié)構(gòu)的中心部位。發(fā)熱前寒戰(zhàn):體溫調(diào)定點(diǎn)上移。
27.腎小球?yàn)V過膜:毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞+基膜+腎小囊臟層足細(xì)胞的足突。
腎小球?yàn)V過率=每分鐘兩腎生成超濾液的量=125ml/min,180L/d.
菊粉清除率=腎小球?yàn)V過率;內(nèi)生肌酐清除率≈腎小球?yàn)V過率;碘銳特或?qū)Π瘪R尿酸清除率=有效腎血漿流量。
濾過分?jǐn)?shù)=腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量=19%.
腎閾:物質(zhì)開始在尿中出現(xiàn)的血漿濃度。腎糖閾:160~180mg/100ml.
腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細(xì)血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓=0)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。
腎小球?yàn)V過影響因素:腎小球毛細(xì)血管血壓(交感神經(jīng)→入球小動(dòng)脈收縮),囊內(nèi)壓,血漿膠體滲透壓(低蛋白血癥),腎血漿流量(不是通過改變有效濾過壓,而是通過改變平衡點(diǎn),660ml/min),濾過系數(shù)Kf.
28.原尿水分有99%在腎臟被吸收,其他物質(zhì)被重吸收或主動(dòng)分泌,終尿僅1.5L/d.
近端小管是最重要的重吸收部位,葡萄糖、氨基酸100%,水70%,HCO3-80%在近端小管。
原尿較血漿含量明顯改變的是蛋白質(zhì)。
NaCl:在近端小管(主動(dòng)占2/3,被動(dòng)占1/3)。
水:伴Na+重吸收的等滲性被動(dòng)吸收。在遠(yuǎn)曲小管及集合管受抗利尿激素ADH調(diào)節(jié)。
HCO3-:CO2形式,優(yōu)先于Cl-的重吸收,與H+分泌相耦聯(lián)。
葡萄糖:繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn))。
H+的分泌:Na+-H+交換。
NH3的分泌:單純擴(kuò)散。
29.小管液的流動(dòng):近曲小管→近端小管直段→髓袢降支細(xì)段→髓袢升支細(xì)段→髓袢升支粗段→遠(yuǎn)曲小管→集合管。
NaCl主動(dòng)重吸收→外髓部組織間液高滲(呋塞米機(jī)制)。
NaCl和尿素形成→內(nèi)髓部組織間液高滲(ADH機(jī)制)。
糖尿病、進(jìn)食大量葡萄糖、靜注高滲葡萄糖/甘露醇后多尿:滲透性利尿(腎小管中溶質(zhì)濃度增加)。
大量飲清水后多尿(水利尿):血漿晶體滲透壓下降。
大量飲用高滲鹽水后尿量不少:體液量增加,滲透壓不高。
失水、禁水、大量出汗后少尿:血漿晶體滲透壓升高。
血管升壓素(抗利尿激素):主要下丘腦視上核分泌,室旁核少量分泌,作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管,血漿晶體滲透壓增高為最重要刺激因素。
醛固酮:腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌,作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管,保鈉保水排鉀,血鈉↓、血鉀↑(最主要),腎素-血管緊張素→醛固酮↑。
排尿反射是一種脊髓反射,腦的高級(jí)中樞可調(diào)節(jié)。
脊休克發(fā)生時(shí)尿潴留,脊休克期溢流性尿失禁,脊休克后尿失禁。
30.感受器特性:適宜刺激,換能作用,編碼功能,適應(yīng)現(xiàn)象。
快適應(yīng)感受器:皮膚觸覺感受器。
慢適應(yīng)感受器:肌梭、頸動(dòng)脈竇、關(guān)節(jié)囊感受器。
折光系統(tǒng):角膜→房水→晶狀體(主要)→玻璃體。
眼調(diào)節(jié)能力大小的指標(biāo)是近點(diǎn)(越近越強(qiáng))。
看遠(yuǎn)物→睫狀體松弛→懸韌帶緊張→玻璃體變扁→物像后移。
看近物→睫狀體緊張→懸韌帶松弛→玻璃體變凸→物像前移。
近視→成像在視網(wǎng)膜前方→看近物時(shí)不需調(diào)節(jié)→凹透鏡。
遠(yuǎn)視→成像在視網(wǎng)膜后方→看近物、遠(yuǎn)物時(shí)均需調(diào)節(jié)→凸透鏡。
視桿細(xì)胞:與暗視覺有關(guān),在周邊部,光敏度高,視敏度較低,對光反應(yīng)慢,感受器電位為Na+內(nèi)流減少形成的超極化型慢電位。
視錐細(xì)胞:與明視覺有關(guān),在中心部,光敏度低,視敏度較高,對光反應(yīng)快,有色覺。
視盤無視桿、視錐;中央凹僅有視錐。
31.人耳能感受的振動(dòng)頻率20~20000Hz,最敏感的:1000~3000Hz.
主要傳導(dǎo):聲波→外耳道→鼓膜→聽骨鏈(錘骨、砧骨、鐙骨)→卵圓窗膜→耳蝸。
振動(dòng)的壓強(qiáng)越大,振幅越小。
卵圓窗膜與耳蝸的前庭階相連,圓窗膜與鼓階相連,都內(nèi)充外淋巴。
蝸管為一個(gè)盲管,內(nèi)充內(nèi)淋巴。
基底膜上有螺旋器(聲音感受器)。
耳蝸底部病變→高頻聽力受損,頂部病變→低頻聽力受損,聽神經(jīng)病變→均受損。
耳蝸微音器電位頻率、幅度與聲波一致,無閾值,無潛伏期不應(yīng)期,不易疲勞,不發(fā)生適應(yīng)。
前庭器官:上、外、后三個(gè)半規(guī)管+橢圓囊+球囊。
半規(guī)管適宜刺激:正負(fù)角加速度。囊適宜刺激:直線加速運(yùn)動(dòng)。
暈船反應(yīng)時(shí)上、后半規(guī)管受到過度刺激。
32.神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征:雙向性,完整性,絕緣性,相對不疲勞性。
突觸傳遞的特征:單向傳布,突觸延擱,興奮總和,興奮節(jié)律的改變,易疲勞,對內(nèi)外環(huán)境變化敏感。
中樞興奮傳播的特征:單向傳布,中樞延擱,興奮總和,興奮節(jié)律的改變,易疲勞,對內(nèi)外環(huán)境變化敏感,后發(fā)放。
興奮性突觸后電位EPSP:Ach,去極化,Na+內(nèi)流。
抑制性興奮后電位IPSP:GABA,超極化,Cl-內(nèi)流。
中樞+外周神經(jīng)遞質(zhì):Ach、去甲腎上腺素、生長抑素。
抑制性神經(jīng)遞質(zhì):γ-氨基丁酸(可突觸前或突觸后)、甘氨酸。
外周膽堿能纖維分布于支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維、大多數(shù)副交感節(jié)后纖維(除少數(shù)釋放肽類或嘌呤類遞質(zhì)的纖維外)、少數(shù)交感節(jié)后纖維(支配溫?zé)嵝院瓜俚睦w維+支配骨骼肌血管的交感舒血管纖維)。
M受體:Ach效應(yīng)能被毒蕈堿模擬,能被阿托品阻斷。
N受體:六烴季銨阻斷N1,十烴季銨阻斷N2,筒箭毒堿阻斷N1+N2.
α受體:哌唑嗪阻斷α1,育亨賓阻斷α2,酚妥拉明阻斷α1+α2.
β受體:阿替洛爾、美托洛爾阻斷β1,心得樂(丁氧胺)阻斷β2,心得安(普萘洛爾)阻斷β1+β2.β3分布在脂肪組織。
33.正反饋:排尿反射、排便反射;分娩過程;神經(jīng)纖維膜上達(dá)到閾電位時(shí)Na+通道開放;血液凝固過程;胰蛋白酶原激活過程;月經(jīng)周期雌激素的分泌。負(fù)反饋:大多數(shù)。
特異投射系統(tǒng):丘腦第一、二類細(xì)胞群→特定區(qū)域,點(diǎn)對點(diǎn)投射,特定感覺。
非特異投射系統(tǒng):丘腦第三類細(xì)胞群→廣泛區(qū)域,彌散投射,興奮狀態(tài)。
網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng):非特異,存在于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi),多突觸,易受藥物影響。
快痛:傳入纖維:Aδ纖維,投射:大腦皮層第一、第二感覺區(qū)。
慢痛:傳入纖維:C纖維,投射:扣帶回。
內(nèi)臟痛最主要特點(diǎn):定位不準(zhǔn)確。
34.屈肌反射:多突觸,后放電,脊髓離斷后增強(qiáng),可對側(cè)伸肌反射,是防御反射。
牽拉反射:腱反射(快速牽拉,不能持久,易疲勞,單突觸)+肌緊張(最基本,伸肌,緩慢牽拉,能持久,不易疲勞,多突觸,維持姿勢)。
牽張感受器:肌梭:感受肌纖維長度,傳入:Ⅰa和Ⅱ,傳出:α和γ;梭內(nèi)肌收縮→敏感性提高,梭外肌收縮→刺激減少。腱器官:感受肌張力變化。
脊休克:C5脊髓。去大腦僵直:中腦上、下丘之間切斷腦干,γ僵直+α僵直。α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配所有肌纖維的收縮,γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)肌梭對牽張刺激的敏感性。去皮層僵直:大腦皮層、皮層下。
基底神經(jīng)節(jié):參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。
帕金森?。ㄕ痤澛楸裕汉谫|(zhì)多巴胺能系統(tǒng)受損,靜止性震顫。
舞蹈?。ê嗤㈩D?。?;新紋狀體Ach能系統(tǒng)、GABA能系統(tǒng)受損,舞蹈樣動(dòng)作。
閏紹細(xì)胞的軸突末梢神經(jīng)釋放的遞質(zhì)是甘氨酸。
前庭(古)小腦:絨球小結(jié)葉→身體平衡功能(站立不穩(wěn))。
脊髓(舊)小腦:蚓部和半球中間部→調(diào)節(jié)肌緊張(意向性震顫、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、四肢乏力)。
皮層(新)小腦:半球外側(cè)部→調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)(無癥狀)。
35.交感神經(jīng)興奮:循環(huán)(心率↑、心縮力↑,不重要臟器血管收縮,肌肉血管舒張),呼吸(支氣管平滑肌舒張),消化(分泌粘稠唾液,胃腸膽↓、括約肌收縮↑),泌尿(逼尿肌舒張、括約肌收縮,有孕子宮收縮、無孕子宮舒張),眼(瞳孔擴(kuò)大),皮膚(豎毛肌收縮,汗腺分泌),代謝(血糖↑,交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑)。
攝水、攝食中樞:下丘腦外側(cè)區(qū)。刺激→多食;破壞→拒食。
飽中樞:下丘腦腹內(nèi)側(cè)核。刺激→拒食;破壞→攝食過多而肥胖。
杏仁核:刺激→抑制攝食活動(dòng);破壞→攝食過多而肥胖。
日節(jié)律中樞:下丘腦視交叉上核。
防御反應(yīng)區(qū):下丘腦近中線的腹內(nèi)測區(qū)。
體溫調(diào)節(jié)中樞:下丘腦(視交叉后較靠前側(cè)為散熱中樞,靠后側(cè)為產(chǎn)熱中樞)。
腦電圖:α波:成人安靜時(shí);δ波:成人熟睡時(shí)、嬰幼兒;θ波:成人困倦時(shí)、幼兒;β波:成人活動(dòng)時(shí)。
36.膜受體:除甲狀腺激素外均為含氮激素→第二信使學(xué)說。
胞質(zhì)受體:糖皮質(zhì)、鹽皮質(zhì)、雌、雄、孕;胞核受體:甲狀腺激素、雌、雄、孕→基因表達(dá)學(xué)說。
激素特性:特異性作用,信使作用,高效作用,允許作用。
下丘腦垂體束→神經(jīng)垂體→抗利尿激素ADH(視上核)、催產(chǎn)素OXT(室旁核)。
垂體門脈系統(tǒng)→腺垂體:
促甲狀腺激素釋放激素TRH→促甲狀腺激素TSH→甲狀腺→T3、T4(負(fù)反饋)。
促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH→促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH→腎上腺皮質(zhì)→糖皮質(zhì)激素(負(fù)反饋)。
促性腺激素釋放激素GnRH→黃體生成素LH/卵泡刺激素FSH→性腺→睪酮/抑制素。
生長抑素GHIH/生長激素釋放激素GHRH→生長激素GH.
催乳素釋放抑制因子PIF/催乳素釋放肽PRP→催乳素PRL.
促黑激素抑制因子MIF/促黑激素釋放因子MRF→促黑激素MSH.
無靶腺激素:GH、PRL、MSH,受下丘腦雙重激素的調(diào)節(jié),不受靶腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。
37.生長激素:含量最多,促進(jìn)生長發(fā)育最重要,不能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。急性低血糖刺激GH分泌的效應(yīng)最顯著。慢波睡眠時(shí)GH↑(熟睡時(shí)最高),異相睡眠時(shí)GH↓。幼年缺乏→侏儒癥;幼年過多→巨人癥;成人過多→肢端肥大癥。
甲狀腺激素:促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)(骨和腦)發(fā)育最重要。T3生物活性最大,T4主要。大劑量T3、T4→血糖↑、蛋白質(zhì)分解;生理量T3、T4→血糖↓、蛋白質(zhì)合成;膽固醇↓。幼年缺乏→呆小癥;成年缺乏→黏液性水腫;成年過多→甲亢;食物中缺碘→地方性甲狀腺腫。碘阻滯效應(yīng):過量碘抑制甲狀腺激素合成。
甲狀旁腺激素PTH:甲狀旁腺主細(xì)胞分泌,受體在腎、骨,血鈣↑、血磷↓(調(diào)節(jié)血鈣血磷最重要的激素),血鈣濃度為最重要調(diào)節(jié)。
降鈣素CT:甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌,受體在骨、腎,血鈣↓、血磷↓,血鈣濃度為最重要調(diào)節(jié)。
1,25-二羥維生素D3:受體分布廣泛,主要在小腸、骨、腎,血鈣↑、血磷↑。
胰島素:胰島B細(xì)胞,降血糖,為蛋白質(zhì)合成和儲(chǔ)存不可缺少激素。血糖升高為最強(qiáng)促進(jìn)因素,胃泌素、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽促分泌。
胰高血糖素:胰島A細(xì)胞,升血糖。胃泌素、縮膽囊素促,促胰液素抑。
腎上腺皮質(zhì):球狀帶→鹽皮質(zhì),束狀帶→糖皮質(zhì),網(wǎng)狀帶→性激素。
糖皮質(zhì):升血糖,使脂肪重新分布(水牛背、圓月臉),加強(qiáng)蛋白質(zhì)分解、消瘦(肝外蛋白質(zhì)分解、肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成),弱醛固酮作用(不足可致水中毒),對兒茶酚胺允許作用,應(yīng)激時(shí)啟動(dòng)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)(甲狀腺激素、胰島素應(yīng)激時(shí)不升高,應(yīng)急時(shí)啟動(dòng)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。
38.曲細(xì)精管是生精部位,睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素。
調(diào)節(jié)生精過程的重要激素:卵泡刺激素FSH(啟動(dòng)生精)、黃體生成素LH、睪酮(維持生精)。
睪酮:促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長、鈣磷沉積、紅細(xì)胞生成。
雌激素:“女人味”+纖瘦(膽固醇↓)+柔情似水(水鈉潴留)。
孕激素:鋪床+著床+安睡。+雌激素→促進(jìn)乳腺發(fā)育成熟;+縮宮素→泌乳。
雌激素第1個(gè)峰為FSH、LH升高所致,第2個(gè)峰為LH峰引起。LH峰為雌激素的第1個(gè)峰誘發(fā)。
導(dǎo)致膽固醇↓:雌激素、甲狀腺激素。
導(dǎo)致水鈉潴留:雌激素、醛固酮。
促蛋白質(zhì)合成:生長激素、生理量甲狀腺激素、胰島素、睪酮、雌激素。
促蛋白質(zhì)分解:糖皮質(zhì)、大劑量甲狀腺激素。
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