缺鐵性貧血的診斷是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習(xí)涉及到的考點(diǎn)之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下，希望二試考生和2020年考生及時(shí)掌握這個(gè)知識(shí)：

A3/A4型題

19年試題：（78～79題共用題干）

男孩，1歲，面色蒼白2個(gè)月，生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無(wú)黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級(jí)收縮期雜音，肝脾無(wú)腫大。血常規(guī)Hb85g/L，RBC3.5×1012/L，MCH24pg.MCHCO.28g/L，WBC、PLt正常。

78.該患兒最可能的診斷是

A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

B.感染性貧血

C.缺鐵性貧血

D.溶血性貧血

E.再生障礙性貧血

[答案]C.

[解析]1歲小兒未及時(shí)添加輔食，容易出現(xiàn)缺鐵性貧血，且血常規(guī)是低色素性貧血，所以選C.

79.為進(jìn)一步確診，首選的檢查是

A.抗堿血紅蛋白測(cè)定

B.骨髓檢查

C.葉酸、維生素B12測(cè)定

D.鐵代謝指標(biāo)測(cè)定

E.血紅蛋白電泳

[答案]D.

[解析]缺鐵性貧血診斷依據(jù)是鐵代謝。

80.首選的治療是

A.紅細(xì)胞輸注

B.維生素C

C.維生素B12

D.琥珀酸亞鐵

E葉酸

[答案]D.

[解析]缺鐵性貧血的治療是補(bǔ)鐵。

考點(diǎn)回顧：

1.缺鐵性貧血（IDA）是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、血清鐵減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)的貧血。

2.小兒缺鐵性貧血的主要原因

1）鐵攝入量不足導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。

2）生長(zhǎng)發(fā)育快。

3）鐵的吸收障礙。

4）鐵的丟失過(guò)多牛奶蛋白過(guò)敏或腸息肉等而發(fā)生慢性小量腸出血。

3.缺鐵性貧血的病理生理

1）鐵減少期（ID）此階段體內(nèi)儲(chǔ)備鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。

2）紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）此期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。

3）缺鐵性貧血期（IDA）此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。

4.臨床表現(xiàn)

皮膚黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無(wú)力，不愛(ài)活動(dòng)。

1）異食癖，口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。2）記憶力減退，智力低于同齡兒。3）心率增快、心臟擴(kuò)大。4）反甲。

5.診斷

1）有明確的缺鐵病因。

2）貧血為小細(xì)胞低色素性，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）＜26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/l.

3）血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L，是體內(nèi)儲(chǔ)備鐵的指標(biāo)—最敏感。

4）紅細(xì)胞原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L.

5）血清鐵（SI）＜10.7μmol/L.

6）總鐵結(jié)合力（TIBC）＞62.7μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%.

7）骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失；鐵粒幼細(xì)胞＜15%—最可靠。

8）鐵劑治療有效。用鐵劑治療3周后，Hb上升至少20g/L以上。

符合第（1）條和第（2）～（8）條中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。

6.鑒別

1）地中海貧血（珠蛋白生成障礙性貧血）典型病例有家族史、特殊面容、肝脾腫大。血片有靶型紅細(xì)胞、紅細(xì)胞滲透脆性下降、血紅蛋白電泳可見(jiàn)HbF和（或）HbA2增加，鐵代謝檢查示不缺鐵、甚至多次輸血后致鐵負(fù)荷過(guò)多。

2）鐵粒幼細(xì)胞性貧血是血紅素合成障礙和鐵利用不良導(dǎo)致的貧血，骨髓示細(xì)胞外鐵增加，鐵粒幼細(xì)胞明顯增多。

3）肺含鐵血黃素沉著癥廣泛的肺毛細(xì)血管出血，肺泡中有大量的含鐵血黃素沉著。臨床有反復(fù)發(fā)作的咯血、氣促和小細(xì)胞低色素貧血，痰涂片可見(jiàn)大量吞噬含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，肺部X線可作診斷參考。

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