急性梗阻性化膿性膽管炎——臨床助理醫(yī)師考試，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第十四章　急性梗阻性化膿性膽管炎

一、病因

1.梗阻　最常見原因是膽管結石。其他：膽道蛔蟲、膽管狹窄以及膽管、壺腹部腫瘤等。

2.致病菌　G^－菌和G^＋菌；常合并厭氧菌感染。

二、診斷

Reynolds五聯(lián)癥＝Charcot三聯(lián)征＋休克＋中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。

不具備典型五聯(lián)癥者，具備以下幾條亦可：①體溫持續(xù)＞39℃以上；②脈搏＞120次/分；③白細胞＞20×10⁹/L；④血小板降低。

三、輔助檢查

床旁B超最實用。

四、治療

原則：緊急手術解除膽道梗阻并引流，降低膽管內壓力。

1.非手術治療　既是治療手段，又可作術前準備。

（1）維持有效輸液通道，盡快恢復血容量，用晶體液加入膠體液聯(lián)合擴容。

（2）足量抗生素：應先選用針對G^-桿菌及厭氧菌的抗生素。

（3）糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡：常見等滲或低滲性缺水及代謝性酸中毒。

（4）對癥治療：降溫、維生素和支持治療。

（5）如經(jīng)短時間治療后患者仍不好轉：①應用血管活性藥物以提高血壓；②腎上腺皮質激素保護細胞膜和對抗細菌毒素；③應用抑制炎癥反應的藥物；④吸氧以糾正低氧狀態(tài)。

（6）經(jīng)以上治療仍未改善：應在抗休克的同時緊急行膽道引流治療。

2.手術治療　首要目的：搶救患者生命，力求簡單有效——膽總管切開減壓、T管引流。

膽管減壓引流，首選：①經(jīng)內鏡EST取石；②經(jīng)內鏡鼻膽管引流術（ENBD）；③經(jīng)內鏡壺腹括約肌切開取石。病情無改善——改行開腹手術。

【敲黑板】

1.膽囊病變（多為繼發(fā)）　可二期手術，不做急診切除。

2.單純膽囊造口術：

不宜采用（難以達到有效的膽道引流）。

難！最后搞定！

梗阻性黃疸實驗室檢查結果：

A.血——血清膽紅素及結合膽紅素比值升高。

B.尿——膽紅素升高；尿中尿膽原降低或消失。

C.糞——尿膽原減少。

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