臨床助理醫(yī)師考試：一氧化碳中毒最容易損壞的器官或組織，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三節(jié)　急性一氧化碳中毒

含碳物質(zhì)不完全燃燒可產(chǎn)生一氧化碳（CO）。吸入過(guò)量CO可引起急性一氧化碳中毒。一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，表現(xiàn)為以中樞神經(jīng)損害為主的癥狀和體征。

一、病因

在煉鋼、煉焦、燒窯過(guò)程中，煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸及失火現(xiàn)場(chǎng)可產(chǎn)生大量一氧化碳可引發(fā)一氧化碳中毒；生活中煤爐使用不當(dāng)、連續(xù)大量吸煙也是危險(xiǎn)因素。

【預(yù)防】

居室內(nèi)火爐要安裝煙囪管道，防止管道漏氣。注意開(kāi)窗通風(fēng)，提倡安裝CO報(bào)警器。煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣。加強(qiáng)礦井下空氣中CO濃度的監(jiān)測(cè)和報(bào)警制度。進(jìn)入高濃度CO環(huán)境時(shí)，要戴好防毒面具。

二、臨床表現(xiàn)

1.急性中毒　表現(xiàn)為急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征。

2.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后遺癥）　急性CO中毒患者在意識(shí)恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約2～60天“假愈期”，出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一：①神經(jīng)或意識(shí)障礙：呈現(xiàn)譫妄狀態(tài)、癡呆木僵或去皮質(zhì)狀態(tài)；②錐體外系功能障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；③錐體系神經(jīng)損害表現(xiàn)：如病理射陽(yáng)性、偏癱或小便失禁等；④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙表現(xiàn)：如失明、失語(yǔ)、不能站立及繼發(fā)性癲癇；⑤腦神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)損害表現(xiàn)：如視神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)病變等。

三、輔助檢查

1.血液COHb測(cè)定

2.腦電圖檢查　缺氧性腦病的進(jìn)展程度與圖形改變與一致。

3.頭部CT　腦水腫表現(xiàn)。

四、診斷與鑒別診斷

1.診斷依據(jù)　病史＋表現(xiàn)＋血液COHb測(cè)定。

2.鑒別診斷　腦炎、腦出血、糖尿病并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷等）、其他原因引起的中毒。

五、治療、預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥

1.終止CO吸入　迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，休息，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。

2.氧療

（1）吸氧：可用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧。

（2）高壓氧艙治療：可迅速糾正組織缺氧，縮短昏迷時(shí)間和病程，預(yù)防CO中毒引起的遲發(fā)性腦病。

3.生命臟器功能支持　無(wú)高壓氧艙治療指征者，可給予100%氧治療，直至癥狀消失及COHb濃度降至10%以下；有心肺基礎(chǔ)疾病患者建議使用100%氧治療至COHb濃度降至2%以下。有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)病變的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電變化。

4.防治腦水腫　脫水治療：20%甘露醇靜脈快速點(diǎn)滴（10ml/min）或注射呋塞米。其他治療包括：腎上腺皮質(zhì)激素、三磷酸腺苷。

5.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥　輔酶A、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。

6.防治并發(fā)癥和后遺癥　昏迷期間應(yīng)保持患者氣道通暢，定時(shí)翻身防止發(fā)生壓瘡和肺炎?？勺们椴捎梦锢斫禍鼗蛩幬锝禍胤?，必要時(shí)可采用冬眠療法?？股胤乐胃腥?。

六、發(fā)病機(jī)制（最難懂的內(nèi)容，最后學(xué)TANG）

CO中毒主要引起組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧耐受性最差，導(dǎo)致缺氧后可發(fā)生血管壁細(xì)胞變性、水腫、滲透性增加，引起急性腦水腫，以及繼發(fā)性腦血液循環(huán)障礙及血管病變；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生血栓形成，并可造成皮質(zhì)或基底節(jié)的局灶軟化或壞死，或廣泛的脫髓鞘病變，致使少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)精神障礙。

具體機(jī)制：①一氧化碳吸收入血后，與血紅蛋白形成不易解離的碳氧血紅蛋白，妨礙氧合血紅蛋白的解離，使血液的帶氧功能障礙而造成低氧血癥，引起組織缺氧；②高濃度的一氧化碳還可與含二價(jià)鐵的蛋白質(zhì)結(jié)合，如與肌球蛋白結(jié)合，影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)的線粒體，損害線粒體功能；③一氧化碳與還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合，抑制氧活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程，阻礙對(duì)氧的利用。

【經(jīng)典例題1】

一氧化碳中毒時(shí)，最容易損壞的器官或組織是

A.眼睛

B.外周神經(jīng)

C.肝臟

D.腎臟

E.腦

［參考答案］1.E

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