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詳情2021年臨床助理醫(yī)師外科考點:破傷風(fēng)病因,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第三節(jié) 破傷風(fēng)
一、病因
破傷風(fēng)為G+厭氧梭狀芽孢桿菌,可通過皮膚和黏膜傷口侵入人體,在缺氧的環(huán)境中生長繁殖,產(chǎn)生以下兩種外毒素致病。
1.痙攣毒素 可經(jīng)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng),附合在血清球蛋白上到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運動神經(jīng)核,引起全身橫紋肌的強(qiáng)直性收縮或陣發(fā)性痙攣。同時影響交感神經(jīng),導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)和心率增快等。
2.溶血毒素 會引起組織局部壞死和心肌損害。
二、臨床表現(xiàn)
1.潛伏期 感染破傷風(fēng)后潛伏期平均為6~10天,亦有短于24小時或長達(dá)數(shù)月或數(shù)年者。新生兒破傷風(fēng)一般在剪斷臍帶后7天左右發(fā)病,稱為“七日風(fēng)”。潛伏期越短,癥狀越重,死亡率亦越高。
2.前驅(qū)期 表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、煩躁不安、咬肌緊張酸脹、打呵欠。
3.發(fā)作期 橫紋肌按以下順序發(fā)生持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣:
4.并發(fā)癥
5.3個重要可考細(xì)節(jié)
(1)任何輕微的刺激,如光線、聲響、震動或觸碰,均可誘發(fā)強(qiáng)烈的抽搐。
(2)發(fā)作期表現(xiàn):每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘,患者面色發(fā)紺,呼吸急促,口吐白沫,流涎,磨牙,頭頻頻后仰,四肢抽搐不止,全身大汗,非常痛苦。病情較重時,抽搐發(fā)作頻繁,持續(xù)時間長,間歇期則短。
(3)患者神志始終清楚。自第2周后,隨病程的延長癥狀逐漸減輕。病程3~4周。
三、預(yù)防
1.正確處理傷口 傷口都應(yīng)徹底清創(chuàng)。清除一切壞死及無活力的組織,清除異物,切開死腔,敞開傷口,充分引流。
2.自動免疫 皮下注射破傷風(fēng)類毒素,目前較少應(yīng)用。
3.被動免疫 傷后盡早注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)。適用于未注射過類毒素者。傷后24小時內(nèi),皮下或肌內(nèi)注射TAT 1500U,僅維持10天左右,因此對污染嚴(yán)重傷口必要時應(yīng)重復(fù)注射。
注射前應(yīng)常規(guī)做過敏試驗,陽性者就不注射了嗎?[錯(TANG)]。皮試陽性者,需脫敏注射:將抗毒素1ml,用生理鹽水稀釋10倍后分次注射,首次為1ml,以后依次為2ml、3ml、4ml,每次間隔30分鐘,直至全量注射完畢。
【敲黑板】
問:若出現(xiàn)過敏怎么辦?
答:如出現(xiàn)面色蒼白、打噴嚏、皮膚瘙癢或有蕁麻疹、咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、反應(yīng)嚴(yán)重者,可靜脈滴注地塞米松,并停止抗毒素注射。休克時,應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。
4.TIG的效價比TAT強(qiáng)10倍以上,免疫效能可維持3~4周,無血清反應(yīng),不必做過敏試驗,250~500U深部肌注。
四、治療原則
消除毒素來源,中和體內(nèi)游離毒素,控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥。
1.消除毒素來源 有傷口的患者應(yīng)在控制痙攣后,徹底清創(chuàng),擴(kuò)大傷口以利引流,清除壞死組織和異物,用3%過氧化氫或1∶5000高錳酸鉀液沖洗、濕敷。
2.中和游離毒素 盡早使用TAT和人體TIG中和游離毒素,因二者均不能中和已經(jīng)與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。TAT 2萬~5萬U加入5%葡萄糖溶液500~1000ml內(nèi)靜脈滴注;不需連續(xù)應(yīng)用。新生兒可用2萬U抗毒素靜滴。
3.控制和解除痙攣
4.保持呼吸道通暢 病情嚴(yán)重者應(yīng)盡早做氣管切開術(shù),以避免呼吸道并發(fā)癥。病床旁應(yīng)備有抽吸器、人工呼吸器和氧氣等,以便急救。
5.抗生素 大劑量青霉素。
6.全身支持療法 對于不能進(jìn)食者,可放置胃管管飼要素飲食,或用全胃腸外營養(yǎng)和輸少量新鮮血。
【經(jīng)典例題1】
破傷風(fēng)最初出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是
A.咬肌
B.面肌
C.頸項肌
D.背腹肌
E.四肢肌
[參考答案]1.A
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