2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)和診斷，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第六節(jié) 代謝性堿中毒
代謝性堿中毒是體內(nèi)HCO3-增加，使血pH＞7.45的酸堿平衡失調(diào)狀態(tài)。
一、病因
1.酸性物質(zhì)丟失過多 如幽門梗阻，胃腸減壓、嚴(yán)重嘔吐等導(dǎo)致胃液丟失過多，導(dǎo)致HCO-3未經(jīng)胃酸中和就吸收入血。
2.低鉀血癥 細(xì)胞外低K+，可引起細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)細(xì)胞外H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，即H+-K+交換增強(qiáng)。由于H+大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而導(dǎo)致堿中毒。
3.長(zhǎng)期堿性藥物。
4.利尿劑 排Cl-比Na+多，腎小管重吸收Na+和HCO-3引起低氯性堿中毒。
二、臨床表現(xiàn)和診斷
輕者可無癥狀。重者可有精神神經(jīng)異常表現(xiàn)，如嗜睡、精神錯(cuò)亂、譫妄等；呼吸淺慢，可伴有脫水及低鉀血癥的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可有低鈣表現(xiàn)。血?dú)夥治觯簆H、HCO-3和BE均增高（代償期pH可正常）另堿中毒時(shí)易合并低鉀、低氯血癥。
三、治療原則
積極糾正病因，治療原發(fā)病。對(duì)酸性體液丟失過多所致堿中毒，可輸注等滲鹽水（如0.9%氯化鈉溶液）。機(jī)制是：①恢復(fù)細(xì)胞外液后，稀釋了血液中堿性物質(zhì)的濃度；②補(bǔ)充了Na+、Cl-可促進(jìn)HCO3-經(jīng)腎排出。
【經(jīng)典例題1】
低鉀血癥患者可出現(xiàn)
A.反常性酸性尿
B.反常性堿性尿
C.中性尿
D.正常性酸性尿
E.正常性堿性尿
【經(jīng)典例題2】
外科病人最易發(fā)生水和鈉代謝紊亂的是
A.高滲性脫水
B.低滲性脫水
C.原發(fā)性脫水
D.水中毒
E.等滲性脫水
【經(jīng)典例題3】
高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是
A.細(xì)胞外液缺水
B.細(xì)胞內(nèi)液缺水
C.細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水
D.細(xì)胞內(nèi)外液等量缺水
E.細(xì)胞外液缺水超過細(xì)胞內(nèi)液缺水
［參考答案］1.A；2.E；3.C
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