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2021年臨床助理醫(yī)師考試:流行性腦脊髓膜炎

2021年臨床助理醫(yī)師考試:流行性腦脊髓膜炎,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第四節(jié) 流行性腦脊髓膜炎

流腦是由腦膜炎奈瑟菌(腦膜炎球菌)感染人引起的急性化膿性腦膜炎,經(jīng)呼吸道傳播。主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征。

一、病原學(xué)

病原體為腦膜炎球菌,屬奈瑟菌屬。為革蘭陰性雙球菌。分13個(gè)血清型,C群致病性最強(qiáng),Y群最弱。我國(guó)以A群為主。

二、臨床表現(xiàn)

潛伏期1~7日,平均2~3日。按病情輕重和臨床表現(xiàn),分為輕型、普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型四種臨床類型。

1.普通型 最常見,占全部病例的90%以上。臨床上可分四期。

(1)上呼吸道感染期(前驅(qū)期):通常持續(xù)1~2日。多數(shù)無(wú)癥狀,少數(shù)有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多等。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌。

(2)敗血癥期:急性起病,以感染中毒癥狀及血管內(nèi)皮損害為主。表現(xiàn)為高熱伴畏寒,同時(shí)可伴頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉酸痛、煩躁不安,偶有關(guān)節(jié)痛。由于炎癥所致血管內(nèi)皮損傷,可導(dǎo)致瘀點(diǎn)或瘀斑形成,是本病的特征性表現(xiàn);以肩、肘、臀部皮膚多見,初呈鮮紅色,后變?yōu)樽霞t?;蛴傻t色斑丘疹轉(zhuǎn)為瘀點(diǎn)或瘀斑。重者瘀點(diǎn)、瘀斑迅速擴(kuò)大,其中央可形成紫黑色壞死區(qū)或形成大皰,是由局部血栓形成所致。此期血培養(yǎng)多為陽(yáng)性,腦脊液正常,瘀點(diǎn)涂片檢查易找到病原菌,多在12~24h內(nèi)發(fā)展至腦膜炎期。

(3)腦膜炎期:主要病變?cè)谥刖W(wǎng)膜和軟腦膜,所以特征性表現(xiàn)為腦膜刺激征陽(yáng)性(頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性)。同時(shí)在敗血癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛加重,噴射性嘔吐、煩躁、驚厥、意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嬰幼兒除高熱、嘔吐、煩躁、拒食外,咳嗽、腹瀉、驚厥較成人多見,腦膜刺激征常缺如,如囟門隆起則有助于診斷。

(4)恢復(fù)期:體溫逐漸下降至正常,癥狀體征消失;約10%患者可出現(xiàn)口唇皰疹。持續(xù)1~3周。

2.暴發(fā)型 多見于兒童。起病急驟,病勢(shì)兇險(xiǎn),病死率高,如不及時(shí)診治24小時(shí)內(nèi)可危及生命。

(1)休克型:以高熱、休克、瘀點(diǎn)、瘀斑為主要表現(xiàn),腦膜刺激征陰性,腦脊液檢查可無(wú)明顯異常,血培養(yǎng)多為陽(yáng)性。

(2)腦膜腦炎型:以腦水腫、顱內(nèi)高壓、呼吸衰竭和腦疝為特征。主要表現(xiàn):①腦水腫、顱內(nèi)高壓:劇烈頭痛,頻繁嘔吐或噴射性嘔吐,反復(fù)或持續(xù)驚厥、迅速進(jìn)入昏迷;②中樞性呼吸衰竭:呼吸快慢不一、深淺不均、呼吸暫停等呼吸節(jié)律的變化;③腦疝形成:a.顳葉溝回疝:病側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大,對(duì)光反射減弱,眼瞼下垂、眼球下沉呈“落日征”;對(duì)側(cè)肢體偏癱常見,偶有同側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓,病理反射陽(yáng)性;b.小腦扁桃體疝:小腦受壓瞳孔對(duì)稱性縮小而后散大,對(duì)光反射消失,頸強(qiáng)直、病理反射均陽(yáng)性;因延髓呼吸中樞受壓迫,易發(fā)生呼吸衰竭。

(3)混合型:上述兩型表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn),治療困難,病死率高。

3.輕型 多見于流行后期,病變輕、低熱、頭稍痛。少數(shù)出血點(diǎn),腦脊液多無(wú)明顯變化,咽培養(yǎng)可有腦膜炎球菌生長(zhǎng)。

【經(jīng)典例題1】

普通型流行性腦脊髓膜炎臨床分期不包括

A.恢復(fù)期

B.敗血癥期

C.前驅(qū)期

D.腦膜炎期

E.發(fā)熱期

[參考答案]1.E

【敲黑板】

1.流腦致病菌 為腦膜炎球菌,呼吸道傳播疾病。

2.普通型流腦最核心表現(xiàn)?、倌X膜刺激征;②瘀點(diǎn)、瘀斑;③兒童常見。

3.休克型流腦核心特點(diǎn)小結(jié) ①瘀斑更重;②循環(huán)更差(血壓低;尿少;皮膚發(fā)花);③DIC更明顯;④多無(wú)腦膜刺激征;多無(wú)腦脊液顯著異常。

三、診斷

1.流行病學(xué)資料 多為冬春季,兒童多見,當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。

2.臨床表現(xiàn) 急性起病+主要表現(xiàn)“吃糕點(diǎn)就頭痛嘔吐”:吃(腦膜刺激征),糕(高熱)、點(diǎn)(皮膚黏膜瘀點(diǎn))+頭痛、嘔吐。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增高,一般在(15~40)×109/L;腦脊液檢查顯示顱內(nèi)壓升高及化膿性改變,早期腦脊液僅壓力增高,外觀正常,后期混濁,細(xì)胞數(shù)增高。皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性球菌,腦脊液或血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。

【經(jīng)典例題2】

女孩,9歲。2日前因突起高熱、劇烈頭痛入院。查體神清,全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑,頸強(qiáng)直,心率110次/分,兩肺無(wú)異常,腹軟無(wú)壓痛?;?yàn)檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L,中性粒細(xì)胞89%,淋巴細(xì)胞5%,單核細(xì)胞6%,最可能的診斷是

A.流行性腦脊髓膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.傷寒

D.流行性乙型腦炎

E.病毒性腦炎

【經(jīng)典例題3】

小兒,2歲。發(fā)熱4天,有頭痛,嘔吐。查體皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑,腦膜刺激征(+),腰穿腦脊壓升高,外觀混濁,細(xì)胞數(shù)2200×106/L,糖和氯化物明顯降低,蛋白含量明顯升高,腦脊液直接涂片檢菌陽(yáng)性,臨床診斷

A.結(jié)核性腦膜炎

B.肺炎球菌腦膜炎

C.普通型流腦

D.乙腦

E.病毒性腦膜炎

[參考答案]2.A;3.C

【敲黑板】

四、病原治療

1.青霉素G 首選。

2.氯霉素 能透過(guò)血腦屏障,但對(duì)骨髓造血功能有抑制作用,故一般不首選。

3.頭孢霉素 頭孢噻肟、頭孢曲松。

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