2021年臨床助理醫(yī)師考點：高鉀血癥臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習有所幫助。

　　第四節(jié)　高鉀血癥

一、病因

常見病因有：輸入大量庫存血或靜脈補鉀過多；腎功能衰竭導(dǎo)致排鉀障礙，細胞內(nèi)鉀向細胞外轉(zhuǎn)運，如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征），以及酸中毒等。

二、臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)肌肉癥狀　輕者可無癥狀或癥狀輕微的神志改變、感覺異常及四肢軟弱無力等。

2.心臟毒性作用　可導(dǎo)致心動過緩、心律不齊、甚至心臟停搏。

3.心電圖表現(xiàn)　血鉀＞7mmol/L時幾乎所有患者都有心電圖改變。表現(xiàn)為T波高尖，QT間期延長，QRS增寬，PR間期延長。

三、診斷

依據(jù)：結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)，血清鉀超過5.5mmol/L為確診依據(jù)；典型的心電圖改變有輔助診斷價值。

四、治療

1.降低血鉀

（1）促使K⁺暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：①碳酸氫鈉溶液：屬高滲液，可促進血管外的水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移使血容量增加而稀釋高K⁺；同時補充了Na⁺，使K⁺-Na⁺交換增強，尿排K⁺增加。另外碳酸氫鈉為堿性溶液可使pH值升高，具有拮抗酸中毒的作用；②葡萄糖溶液及胰島素：胰島素可促使細胞對K⁺的攝取，同時補糖防止胰島素降低血糖。因此可降低血鉀；③有腎功能不全，不能大量補液時，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，24小時緩慢靜脈滴入。

（2）陽離子交換樹脂：常用口服降鉀樹脂，可吸附K⁺從消化道排出。

（3）透析療法：是最快速有效的排鉀方法。適用于嚴重高鉀血癥或上述治療不佳時。

2.拮抗鉀的心臟毒作用　鈣劑能有效拮抗鉀的心臟毒性作用，用法：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml或10%葡萄糖酸鈣溶液30～40ml加入靜脈補液內(nèi)滴注。對存在心臟驟停風險時，應(yīng)首先采取上述措施。

【經(jīng)典例題1】

心電圖表現(xiàn)為高尖T波的電解質(zhì)紊亂是

A.高鈣血癥

B.低鈣血癥

C.高鉀血癥

D.低磷血癥

E.低鉀血癥

［參考答案］1.C

【敲黑板】

血鉀異常的心電圖表現(xiàn)：高鉀尖T低鉀U，洋地黃中毒像魚鉤。

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