距離臨床助理醫(yī)師考試越來越近了，這時候正是沖刺的時候，那么沖刺考點有哪些呢？有沒有更好的沖刺課程？

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計劃生育

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

計劃生育

1.宮內(nèi)節(jié)育器避孕

凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者均可放置。禁忌證有：①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎癥；③嚴重全身性疾患；④生殖器官腫瘤；⑤生殖器官畸形；⑥宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑦有銅過敏史；⑧宮腔＜5.5cm或＞9.0cm；⑨近3個月有月經(jīng)失調(diào)，陰道不規(guī)則流血。

2.輸卵管結扎術禁忌證

①24小時以內(nèi)兩次體溫在37.5℃或以上者；②全身情況不良；③患嚴重的神經(jīng)官能癥者；④各種疾病急性期；⑤腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。

3.人工流產(chǎn)

（1）近期并發(fā)癥

①出血。

②子宮穿孔：是人工流產(chǎn)術嚴重的并發(fā)癥。器械進入宮腔突然出現(xiàn)“無底”感覺，或其深度明顯超過檢查時子宮大小，即可診斷為子宮穿孔，應停止手術。穿孔小，無臟器損傷或內(nèi)出血，手術已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內(nèi)組織未吸凈，應由有經(jīng)驗醫(yī)師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導下或腹腔鏡下完成手術。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應剖腹探查做相應處理。

③人工流產(chǎn)綜合反應：指受術者在人工流產(chǎn)術中或手術結束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，發(fā)生后應立即停止手術，吸氧。

④漏吸或空吸。

⑤吸宮不全：術后流血時間長，血量過多，或流血停止后又有多量流血，應考慮為吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。若無明顯感染征象，應行刮宮術，刮出物送病理檢查，術后用抗生素預防感染。

⑥感染：開始時為急性子宮內(nèi)膜炎，治療不及時可擴散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發(fā)展為敗血癥。

⑦羊水栓塞。

（2）遠期并發(fā)癥：宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)和繼發(fā)性不孕等。

【進階攻略】

本知識點的適應證和禁忌證是核心，而人工流產(chǎn)的并發(fā)癥也是每年的必考點，多為A型題考核，B型題少見。

【易錯易混辨析】

子宮穿孔后如何處理是比較容易混淆的知識。吸宮術后若發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，患者情況穩(wěn)定，暫時無需處理，觀察。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理，錯誤的是

A.宮內(nèi)節(jié)育器放置于子宮內(nèi)，不會引起非細菌性的異物反應

B.可產(chǎn)生明顯的吞噬細胞活動，抑制受精卵和胚胎的正常發(fā)育

C.可損傷子宮內(nèi)膜而產(chǎn)生前列腺素

D.帶銅節(jié)育器可妨礙受精卵著床

E.帶孕酮節(jié)育器可使宮頸黏液變稠

2.口服避孕藥后不規(guī)則出血，正確的處方法是

A.加服少量雌激素

B.需立即停藥

C.加服少量孕激素

D.加服少量雄性激素

E.加倍服藥

二、A2型選擇題

1.42歲婦女，患慢性腎炎3年，半年前因早孕行藥物流產(chǎn)，現(xiàn)要求避孕指導，本例最恰當?shù)谋茉写胧?/p>

A.安全期避孕

B.口服短效避孕藥

C.皮下埋植避孕

D.陰莖套避孕

E.行輸卵管結扎術

2.33歲經(jīng)產(chǎn)婦，平時月經(jīng)周期稍縮短，經(jīng)量多。檢查宮頸糜爛Ⅱ°，宮口松，最合適的避孕方法應是

A.安全期避孕

B.陰莖套避孕

C.陰道隔膜避孕

D.宮內(nèi)節(jié)器避孕

E.口服避孕藥避孕

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】避孕原理是多方面的，主要是子宮內(nèi)膜長期受異物刺激引起一種無菌性炎性反應，白細胞及巨噬細胞增多，子宮液組成也有改變，使受精卵著床受阻。引起抗生育作用。

2.A

【答案解析】口服避孕藥期間不規(guī)則出血，稱突破出血，多發(fā)生在漏服藥后。若在服藥前半周期出血，為雌激素不足以維持內(nèi)膜的完整性所致；若在服藥后半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2——1片，故選A。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】該患者有慢性腎炎病史，半年前有藥物流產(chǎn)史，要求避孕，其中安全期避孕并不十分可靠；有慢性腎炎病史不宜使用口服短效避孕藥；半年前有藥物流產(chǎn)史不宜使用輸卵管結扎術；也不宜采用皮下埋植避孕；陰莖套避孕為該婦女避孕的較好方法，故選D。

2.E

【答案解析】根據(jù)該產(chǎn)婦表現(xiàn)經(jīng)周期稍縮短，經(jīng)量多，可考慮口服避孕藥，該藥服用后經(jīng)量減少，月經(jīng)規(guī)則；因宮頸糜爛Ⅱ°，宮口松，不宜使用宮內(nèi)節(jié)器和陰道隔膜避孕；安全期避孕不是可靠的方法；陰莖套避孕也可使用，但口服避孕藥可同時調(diào)節(jié)月經(jīng)，故選E。

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