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臨床助理醫(yī)師考試沖刺考點(diǎn):妊娠期母體有哪些變化?

距離臨床助理醫(yī)師考試越來(lái)越近了,這時(shí)候正是沖刺的時(shí)候,那么沖刺考點(diǎn)有哪些呢?有沒(méi)有更好的沖刺課程?

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【女性生殖系統(tǒng)】妊娠期母體變化

1.生殖系統(tǒng)的變化

(1)子宮:逐漸增大變軟,12周末可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮。 子宮峽部——非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm,臨產(chǎn)后伸展至7——10cm,成為軟產(chǎn)道一部分,此時(shí)稱子宮下段。 子宮內(nèi)膜:按蛻膜與囊胚的關(guān)系分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜。妊娠14——16周羊膜腔明顯增大,包蛻膜與真蛻膜相貼近,宮腔消失。 宮頸——妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫,致使肥大、變軟、呈紫藍(lán)色。 宮頸黏液——分泌增多,形成黏稠黏液栓,有保護(hù)宮腔免受外來(lái)感染侵襲的作用。接近臨產(chǎn)時(shí),宮頸管變短并擴(kuò)張。

(2)卵巢:略增大,一側(cè)卵巢可見妊娠黃體,妊娠黃體于妊娠6——7周前產(chǎn)生雌激素及孕激素,以維持妊娠繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。

(3)輸卵管:有時(shí)黏膜可見蛻膜樣改變。

(4)陰道:黏膜變軟,水腫充血呈紫藍(lán)色;皺襞增多,伸展性增加;陰道上皮細(xì)胞含糖原增加,乳酸含量增多,使陰道pH值降低,不利于致病菌生長(zhǎng),有利于防止感染。

(5)外陰:外陰部充血,皮膚增厚;②大小陰唇色素沉著,大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織松軟,故伸展性增加。

2.乳房 增大著色、蒙氏結(jié)節(jié)。

3.循環(huán)系統(tǒng)的變化

(1)心臟:妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、上、前方移位。心臟沿縱軸順時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn),心濁音界稍擴(kuò)大,心尖搏動(dòng)1——2cm??陕劶笆湛s期柔和吹風(fēng)樣雜音。

(2)心排出量:自妊娠10周逐漸增加,至妊娠32——34周達(dá)高峰。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。

4.血液系統(tǒng)的變化

(1)血容量:循環(huán)血容量于妊娠6——8周開始增加,至妊娠32——34周達(dá)高峰,增加40%——45%,維持此水平直至分娩。

(2)紅細(xì)胞:網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多,由于血液稀釋,血紅蛋白值約為110g/L。

(3)白細(xì)胞:妊娠7——8周開始輕度增加,至妊娠30周達(dá)高峰。

(4)凝血因子;妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

5.呼吸系統(tǒng)的變化——妊娠期每分鐘通氣量和肺泡換氣量增加,肺活量無(wú)明顯變化。

6.泌尿系統(tǒng)的變化——腎臟負(fù)擔(dān)加重。

7.消化系統(tǒng)的變化——大量雌激素影響,齒齦易肥厚、出血。胃腸道受孕激素影響,易腹脹、“燒心”、便秘等,膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng),易并發(fā)膽囊炎

8.內(nèi)分泌變化——腺垂體增大;甲狀腺略增大,但并無(wú)甲亢的表現(xiàn)。

9.新陳代謝的變化

(1)基礎(chǔ)代謝率:早期稍下降,中期后逐漸增高,晚期可增高15%——20%。

(2)體重:早期無(wú)明顯變化,妊娠13周后逐漸增加,孕前體質(zhì)指數(shù)正常的婦女,妊娠足月時(shí)體重平均增加12.5kg。

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