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ST段抬高型心肌梗死心電圖

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.ST段抬高型心肌梗死心電圖：

①T波倒置（缺血性改變）；

②ST段弓背向上型抬高（損傷性改變）；

③出現(xiàn)病理性Q波（壞死性改變）。

2.心電圖的定位：分前間隔、局限前壁、前側(cè)壁、廣泛前壁、下壁（記?。壕褪洽?、Ⅲ、aVF）、下間壁、下側(cè)壁、高側(cè)壁、正后壁。

①前間壁V1 V2 V3

②前壁V2 V3 V4

③前側(cè)壁V5V6

④下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF

⑤右心室V3R——V6R

⑥廣泛前壁V1 V2 V3 V4 V5

⑦正后壁V7 V8 V9

⑧高側(cè)壁Ⅰ、aVL

【進(jìn)階攻略】

心肌梗死的診斷并不難，難點(diǎn)集中在梗死部位的定位，每年必考，但涉及到的內(nèi)容較多，總結(jié)為：心電圖的Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)任何時(shí)候都代表“側(cè)”；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)任何時(shí)候都代表“下”。在掌握以上內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展定位，相對(duì)更容易?？荚嚩酁锳1和A2型題，病例分析串題和B型題少見。

【易錯(cuò)易混辨析】

心電圖的Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)任何時(shí)候都代表“側(cè)”；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)任何時(shí)候都代表“下”。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.Q波型急性心肌梗死心電圖特征為

A.寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

B.寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高

C.寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置

D.淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高

E.淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置

2.心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是

A.ST段水平型下降

B.病理性Q波

C.T波低平

D.冠狀T波

E.ST段抬高呈弓背向上型

3.下列哪項(xiàng)心電圖改變對(duì)鑒別心肌梗死與心絞痛最有意義

A.ST段抬高

B.ST段降低

C.T波測(cè)量

D.高尖T波

E.病理性Q波

二、A2型選擇題

1.某患者因2小時(shí)胸痛來診，心電圖示V1——4導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QrS型，ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波，診斷心肌梗死的部位是

A.下壁

B.間壁

C.前間壁

D.前壁

E.側(cè)壁

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】Q波型急性心肌梗死心電圖特征：①寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；②ST段呈弓背向上抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選A。

2.B

【答案解析】心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)為，在相應(yīng)一組導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)有心肌壞死的異常Q波，可呈QS波、QR波或Qr波。壞死型Q波的特點(diǎn)是Q波時(shí)間大于O.04s，Q波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。

3.E

【答案解析】心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖上可有ST段抬高（如變異型心絞痛），或ST段壓低，或T波改變，但不會(huì)出現(xiàn)異常Q波。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】Q波心肌梗死的定位與范圍可根據(jù)出現(xiàn)心肌梗死的特征性改變的心電圖導(dǎo)聯(lián)來判斷，特征性改變出現(xiàn)在V1——4導(dǎo)聯(lián)，故應(yīng)定位為前間壁心肌梗死。

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