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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
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ST段抬高型心肌梗死溶栓適應(yīng)證禁忌證
【考頻指數(shù)】★
【考點(diǎn)精講】
1.ST段抬高型心肌梗死溶栓治療適應(yīng)證:
溶栓治療時(shí)間窗——發(fā)病后12小時(shí),發(fā)病時(shí)間已達(dá)12——24小時(shí),但仍有明顯缺血性胸痛、廣泛ST段抬高者,也可以考慮溶栓治療。
確定溶栓治療的——盡量爭取從就診到開始使用溶栓藥的時(shí)間不超過30分鐘。
2.ST段抬高型心肌梗死溶栓治療禁忌證:
(1)絕對禁忌證:①顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史;②6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中史;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形;④2——4周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史;⑤胃腸道出血史、明確的出血性疾??;⑥主動(dòng)脈夾層;⑦24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺(如肝活檢、腰穿等)。
(2)相對禁忌證:①6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史;②口服抗凝藥;③妊娠或產(chǎn)后未超過1周;④未能控制的高血壓(>180/110mmHg);⑤嚴(yán)重肝病;⑥感染性心內(nèi)膜炎;⑦活動(dòng)期消化性潰瘍;⑧長時(shí)間(超過10分鐘)或創(chuàng)傷性胸外按壓。
【進(jìn)階攻略】
ST段抬高型心肌梗死除了禁忌證都可以考慮溶栓;禁忌證簡單歸納為——出血、缺血、腦腫瘤、主夾、高血壓、外傷、近期手術(shù)穿刺術(shù);常用的溶栓藥物:尿激酶(UK);鏈激酶(SK);重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA);試題主要為A1型,非每年必考點(diǎn)。
【易錯(cuò)易混辨析】
ST段抬高型心肌梗死常用的溶栓藥物:尿激酶(UK);鏈激酶(SK);重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有
A.血壓160/100mmHg
B.6個(gè)月前腔隙性腦梗死
C.主動(dòng)脈夾層
D.2周前曾行橈動(dòng)脈穿刺
E.萎縮性胃炎1年
2.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是
A.肝素
B.尿激酶
C.去纖酶
D.蝮蛇抗栓酶
E.阿司匹林
3.急性Q波心肌梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)來診,使閉塞冠狀動(dòng)脈再通,限制梗死面積,有效且簡便的治療措施是
A.靜脈溶栓治療
B.抗血小板聚集治療
C.直接冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓及緊急PTCA
D.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油
E.絕對臥床休息、吸氧
二、A2型選擇題
1.某患者70歲,高血壓史30年,糖尿病史20年,1個(gè)月前發(fā)生顱內(nèi)出血,3小時(shí)前發(fā)生心肌梗死,以下不能做的治療是
A.溶栓治療
B.降壓治療
C.胰島素治療
D.限制糖類飲食治療
E.囑患者休息
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】
(1)絕對禁忌證:①顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史;②6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中史;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形;④2——4周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史;⑤胃腸道出血史、明確的出血性疾?。虎拗鲃?dòng)脈夾層;⑦24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺(如肝活檢、腰穿等)。
(2)相對禁忌證:①6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史;②口服抗凝藥;③妊娠或產(chǎn)后未超過1周;④未能控制的高血壓(>180/110mmHg);⑤嚴(yán)重肝??;⑥感染性心內(nèi)膜炎;⑦活動(dòng)期消化性潰瘍;⑧長時(shí)間(超過10分鐘)或創(chuàng)傷性胸外按壓。
2.B
【答案解析】尿激酶為20世紀(jì)50年代初從人尿中提取的蛋白水解酶,臨床應(yīng)用多年,為急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑。蝮蛇抗栓酶系從蝮蛇蛇毒中分離出的酶制劑,能降低血液中纖維蛋白原濃度,降低血液黏度,減少血小板數(shù)量,并抑制其功能,主要用于治療深部靜脈血栓。肝素及阿司匹林僅有抗凝作用,主要用于血栓的預(yù)防,對已經(jīng)形成的血栓無明顯溶栓作用。故選B。
3.A
【答案解析】約90%的心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血栓形成所致。溶栓療法能盡快使血管內(nèi)血栓溶解,閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,心肌得到再灌注,挽救瀕臨壞死的組織,縮小壞死范圍,達(dá)到改善預(yù)后目的,所以溶栓療法是一種積極的治療急性心肌梗死的療法。其他措施尚有冠狀動(dòng)脈內(nèi)直接溶栓再灌注心肌或急診PTCA,但要求有一定的技術(shù)力量與設(shè)備,不如靜脈內(nèi)溶栓簡便。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】
(1)絕對禁忌證:①顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史;②6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中史;③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形;④2——4周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史;⑤胃腸道出血史、明確的出血性疾??;⑥主動(dòng)脈夾層;⑦24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺(如肝活檢、腰穿等)。
(2)相對禁忌證:①6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史;②口服抗凝藥;③妊娠或產(chǎn)后未超過1周;④未能控制的高血壓(>180/110mmHg);⑤嚴(yán)重肝??;⑥感染性心內(nèi)膜炎;⑦活動(dòng)期消化性潰瘍;⑧長時(shí)間(超過10分鐘)或創(chuàng)傷性胸外按壓。
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