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胃癌-病理
1.早期胃癌的概念 胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者,不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或腺癌。
幾個(gè)關(guān)于胃癌的概念:
(1)微小胃癌:癌灶直徑<5mm。
(2)小胃癌:癌灶直徑在<10mm。
(3)一點(diǎn)癌:胃鏡黏膜活檢組織中查見癌,但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。
2.肉眼分型
彌漫浸潤(rùn)型——癌腫累及全胃致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀,幾乎都是低分化癌或印戒細(xì)胞癌,惡性度極高,稱為皮革胃。
胃癌——好發(fā)于胃竇小彎側(cè)。
3.組織學(xué)分型
(1)普通型:①乳頭狀腺癌;②管狀腺癌;③低分化腺癌;④黏液腺癌;⑤印戒細(xì)胞癌。
(2)特殊類型:①腺鱗癌;②鱗狀細(xì)胞癌;③類癌;④未分化癌。
4.擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移
(1)直接浸潤(rùn):①胃竇癌——向十二指腸浸潤(rùn);②賁門胃底癌——侵及食管下段;③當(dāng)胃癌組織侵及黏膜下層后,可沿組織間隙與淋巴網(wǎng)蔓延,擴(kuò)展距離可達(dá)癌灶外6cm,向十二指腸浸潤(rùn)常在幽門下3cm以內(nèi);④分化差、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌突破漿膜后,易擴(kuò)散至鄰近器官(網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺)。浸潤(rùn)胰腺后,可能刺激腹腔神經(jīng)叢引起腰背部疼痛。
(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:主要途徑。進(jìn)展期、早期均可。終末期——可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部周圍的淋巴結(jié)。
(3)腹膜種植轉(zhuǎn)移:女性患者可形成卵巢轉(zhuǎn)移瘤——Krukenberg瘤(庫(kù)肯勃瘤)。
(4)血行轉(zhuǎn)移:晚期,以肝臟轉(zhuǎn)移為多。
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