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肝硬化病因和臨床表現(xiàn)-臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點

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【匯總】臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試《消化系統(tǒng)》重點歸納匯總!

肝硬化

一、病因

【敲黑板】

病理改變——3個特點(TANG補充)

①肝細胞:水腫、脂肪變性、壞死;②匯管區(qū)結(jié)締組織增生——假小葉形成;③殘存肝細胞:結(jié)節(jié)狀再生和排列。

二、臨床表現(xiàn)

1.代償期

(1)早期突出表現(xiàn):乏力、食欲不振,可伴惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉。

(2)查體:肝臟輕度腫大、壓痛;脾臟輕至中度腫大。

(3)實驗室檢查:肝功能正常,或輕度異常。

2.失代償期 兩個方面——特別重要!

(1)肝功能減退

(2)門靜脈高壓癥

1)脾大,伴有血細胞減少:脾功能亢進。

2)側(cè)支循環(huán)建立和開放:食道-胃底靜脈曲張——肝硬化特征性表現(xiàn)。

【敲黑板】

腹壁靜脈曲張

補充——門靜脈的交通支“4”

①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

記憶小技巧:一上一下,一前一后。

3)腹水:肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。機制:

①門靜脈壓力增高:腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少;②低蛋白血癥:白蛋白<30g/L——血漿膠體滲透壓降低——血漿外滲;③繼發(fā)性——醛固酮和抗利尿激素增多;④肝淋巴液生成過多:自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔;⑤有效循環(huán)血量不足。

3.并發(fā)癥

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