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2020年臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能第一站“病毒性肝炎”病例分析試題

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關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能第一站“病毒性肝炎”病例分析試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

病毒性肝炎

男性,18歲。發(fā)熱、乏力、厭油膩食物2周,皮膚、鞏膜黃染1周。

患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、厭油膩食物、食欲減退、惡心,發(fā)熱,體溫最高38.3℃,服用退熱藥2天后體溫恢復(fù)正常。有時(shí)感右上腹部不適,無畏寒、寒戰(zhàn),無皮膚瘙癢,無咳嗽、咳痰。一周前家人發(fā)現(xiàn)其皮膚和鞏膜發(fā)黃,尿色加深,呈濃茶水樣。發(fā)病以來睡眠稍差,大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無藥物過敏史。1個(gè)月前曾在“大排檔”生食海鮮。無輸血史,無疫區(qū)居住、旅行史,無慢性肝病家族史。

查體:T 36.7℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg。皮膚和鞏膜黃染,未見皮疹和出血點(diǎn),無肝掌和蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查未見異常。腹平軟,肝肋下3cm,質(zhì)軟,壓痛(+),肝區(qū)叩擊痛(+),脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:ALT 425U/L,AST 160U/L,TBil 129μmol/L,DBil 92μmol/L,ALB 45g/L。血常規(guī) Hb 126g/L,WBC 5.2x109/L,N 0.65,L 0.30,PLT 200x109/L。尿膽紅素(+),尿膽原 (+)??笻AV-IgG和抗HAV-IgM均(+)。

一、初步診斷(3分)

急性甲型黃疸型肝炎(僅答“甲型病毒性肝炎”得2分)?! 。?分)

二、診斷依據(jù)(6分)

1.1個(gè)月前有生食海鮮史,急性病程,既往體健。(1分)

2.癥狀:有乏力、厭油膩食物、惡心伴發(fā)熱、右上腹不適、尿呈濃茶水樣。(1.5分)

3.查體:皮膚、鞏膜黃染,肝大,肝壓痛和叩擊痛(+)。 ?。?.5分)

4.實(shí)驗(yàn)室檢查:轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及直接膽紅素升高,尿膽紅素(+),尿膽原(+)??笻AV-IgG和抗HAV-IgM 均(+)。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.其他類型病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)。(1.5分)

2.梗阻性黃疸。(1.5分)

3.溶血性黃疸。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.網(wǎng)織紅細(xì)胞,腎功能,血電解質(zhì)。(1分)

2.凝血功能。(1分)

3.乙、丙、戊型肝炎病毒免疫標(biāo)志物。(1.5分)

4.腹部B超。(1.5分)

五、治療原則(4分)

1.注意休息,清淡、高熱量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免應(yīng)用肝損害藥物。(1.5分)

2.保肝、降酶、退黃治療。(2.5分)

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