2022年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能模擬題：“胸痛”病史采集！具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下：

簡(jiǎn)要病史：男性，70歲。間斷出現(xiàn)心前區(qū)疼痛5年，加重伴氣短1周，高血壓病史30年。門診就診。  

現(xiàn)病史10分  

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)－7分  

（1）病因誘因：有無(wú)勞累、緊張、飽食。1分  

（2）癥狀特點(diǎn)：  

胸痛：發(fā)作頻率、部位、性質(zhì)程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射痛，加重緩解因素（與活動(dòng)、體位、呼吸的關(guān)系）。2分  

呼吸困難：緩急，是否為陣發(fā)性，有無(wú)夜間發(fā)作，加重緩解因素（與活動(dòng)、體位關(guān)系）。2分  

（3）伴隨癥狀：乏力、心悸，發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血  

反酸、腹脹，頭暈、下肢水腫、意識(shí)障礙。2分    

2.診療經(jīng)過(guò)  

（1）是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查（心電圖、心肌酶）  

結(jié)果如何？1分  

（2）是否用藥治療，用何藥物（硝酸甘油）？  

療效如何？1分  

3.一般情況  

發(fā)病以來(lái)的飲食、二便、睡眠、體重、精神狀態(tài)。1分  

相關(guān)病史3分  

1.過(guò)敏史：有無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。1分  

2.相關(guān)病史  

高血壓治療控制情況，有無(wú)糖尿病、高脂血癥、COPD等病史，有肺結(jié)核史等傳染病史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)家族遺傳史。2分 

問(wèn)診技巧2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。1分

（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)。1分

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