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詳情臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站「肺結(jié)核」病例分析甄選習(xí)題!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容,希望可以幫助2022年備考臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生更好地鞏固相關(guān)知識點(diǎn)!
【匯總】臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站【病例分析】35個(gè)經(jīng)典例題匯總
女,31歲。干咳伴發(fā)熱2個(gè)月。
患者2個(gè)月前無明確誘因出現(xiàn)干咳和發(fā)熱,體溫37.5℃-38.3℃,發(fā)熱多余午后出現(xiàn),體溫可自行下降,但不能降至正常,伴乏力,食欲減退、盜汗。無畏寒、寒戰(zhàn)。無呼吸困難、胸痛、咯血。先后多次口服感冒藥(具體不詳),療效甚微,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診“肺炎”,給予“頭孢類”抗生素治療(具體不詳),病情仍無明顯好轉(zhuǎn),發(fā)病以來,精神、睡眠及大小便無明顯異常,體重下降2kg,無傳染病和禽類接觸史。不嗜煙酒。未婚,月經(jīng)史無特殊。父母健在,無遺傳病家族史。
查體:T 37.9℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 126/68mmHg。慢性病容,瘦長體型,皮膚無皮疹、黃染。甲狀腺不大。頸靜脈無怒張。氣管居中。右上肺呼吸音較低,雙肺未聞及干濕性啰音,心臟、腹部及其他查體未見明顯異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):RBC 3.8×1012/L,Hb 102g/L,WBC 7.4×109/L,L 0.42,N 0.55,PLT 272×109/L;ESR 54mm/h。
胸部X線片:如下圖,右上肺大片高密度不均勻影,有小空洞形成。
【參考解析】
一、初步診斷(4分)
右上肺繼發(fā)性肺結(jié)核(僅答“肺結(jié)核”得3分)。(4分)
二、診斷依據(jù)(5分)
1.青年女性。咳嗽、午后低熱,常規(guī)抗菌藥物治療無效。近期體重下降。(1.5分)
2.右上肺呼吸音低。(0.5分)
3.胸部X線片見右上肺大片高密度不均勻影,小空洞形成。(2分)
4.血常規(guī)示貧血,ESR明顯加快。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
干咳伴發(fā)熱2個(gè)月
1.肺炎。(1分)
2.肺膿腫。(1分)
3.肺癌。(1分)
4.支氣管擴(kuò)張癥。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.病原學(xué)檢查 痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、痰涂片抗酸染色。(1分)
2.痰細(xì)胞學(xué)檢查 痰涂片找癌細(xì)胞。(0.5分)
3.結(jié)核抗體,血清腫瘤標(biāo)志物,肝、腎功能。(1分)
4.PPD試驗(yàn)或T-SPOT試驗(yàn)。(0.5分)
5.必要時(shí)行胸部CT。(1分)
6.必要時(shí)行支氣管鏡檢查。(1分)
五、治療原則(4分)
1.呼吸道隔離。(1分)
2.按照“早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程”的原則執(zhí)行抗結(jié)核治療(僅答“抗結(jié)核治療”得一分)。(2分)
3.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,防止相關(guān)并發(fā)癥。(1分)
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