【模擬試題】
女，28歲，關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，加重1周。
患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)手和腕關(guān)節(jié)腫脹，伴輕度疼痛，晨僵約10分鐘。近1周關(guān)節(jié)腫脹加重?；颊咦杂X脫發(fā)明顯，體重3個(gè)月下降約2公斤，尿中泡沫多，發(fā)病以來患者食欲好、無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無口干、眼干。2年前體檢發(fā)現(xiàn)外周白細(xì)胞減少，未予診治。
查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 125/80mmHg。雙側(cè)面部紅斑，直徑給1cm左右，略高于皮面。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭發(fā)略稀疏，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染。舌面及頰黏膜未見潰瘍。雙肺未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙踝關(guān)節(jié)腫脹，雙手及雙腕關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，雙下肢輕度凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，WBC 3.0×109/L，PLT 200×109/L?？购丝贵w1：640（正常值＜1：40）。類風(fēng)濕因子50IU/ml（正常值0——30IU/ml）。補(bǔ)體C3 0.20/L（正常值0.8——1.5g/L），C4 0.03g/L（正常值0.2——0.6g/L）。尿RBC 7——10HP，尿蛋白（+++），尿蛋白定量2.06g/24h。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（2.5分）
狼瘡腎炎（1.5分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（5分）
1.青年女生。（0.5分）
2.脫發(fā)，多關(guān)節(jié)炎。（1分）
3.面部紅斑，頭發(fā)稀疏，眼瞼水腫，關(guān)節(jié)腫，雙下肢輕度凹陷性水腫。（1分）
4.抗核抗體陽性，補(bǔ)體降低。血常規(guī)白細(xì)胞減少。 （1.5分）
5.尿常規(guī)：尿RBC 7——10/HP，尿蛋白（+++），尿蛋白定量2.06g/24h。（1分）
三、鑒別診斷（4分）
1.急性腎小球腎炎。（1分）
2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（1.5分）
3.其他結(jié)締組織?。ㄈ绺稍锞C合征）。（1.5分）
四、進(jìn)一步檢查（5分）
1.抗dsDNA抗體，抗ENA抗體。（1.5分）
2.腎功能檢查。（1分）
3.腹部B超（0.5分）
4.腎活檢。（1分）
5.必要時(shí)行骨髓穿刺（1分）
五、治療原則（4分）
1.休息，避免日光照射，低鹽，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。（1分）
2.首選糖皮質(zhì)激素治療。（2分）
3.長期治療應(yīng)加用免疫抑制劑。（1分）。
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