| 考點(diǎn)精粹 | 進(jìn)階攻略 | 易錯易混淆考點(diǎn) |
| 癲癇的概念、病因和臨床表現(xiàn) | 癲癇的臨床表現(xiàn)是一個重點(diǎn)，常見于A型題中，需要重點(diǎn)掌握。 | 不要記憶所有的分類，記住其實(shí)就2大類。部分發(fā)作和全面發(fā)作。全面發(fā)作里面重點(diǎn)記住2個：大發(fā)作和小發(fā)作。 |
| 顱內(nèi)血腫 | 此部分內(nèi)容可見于病例題中，需要重點(diǎn)掌握。 | 顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征
①傷后表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，如意識進(jìn)行性惡化等；
②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現(xiàn)腦疝者；
③顱內(nèi)壓＞2.7kPa（270mmH2O）；
④CT表現(xiàn)為血腫出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)，小腦幕上血腫體積＞40ml，小腦幕下血腫體積＞10ml，或中線結(jié)構(gòu)移位＞10mm.
|
| 缺血性卒中診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防 | 需要重點(diǎn)掌握診斷和治療。 | 缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血：短暫性腦缺血發(fā)作；可逆性神經(jīng)功能障礙；進(jìn)展性卒中；完全性卒中。短暫性腦缺血發(fā)作常見，可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X血栓。 |
| 缺血性卒中的臨床表現(xiàn)及輔助檢查 | 多為A1和A2題型 | |
| 缺血性卒中的病因、分型 | 此內(nèi)容?？?，常見于病例題，需要重點(diǎn)掌握。 | 該知識常考以下內(nèi)容：
腦血栓形成的常見病因是動脈粥樣硬化，常伴有高血壓。
臨床類型可分為完全性卒中、進(jìn)展性卒中和可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。
大腦中動脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為三偏癥狀、不同程度的意識障礙及失語或體象障礙。
椎基底動脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為腦干廣泛梗死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、小腦、錐體束癥狀，常因病情危重而死亡。基底動脈綜合征的臨床表現(xiàn)。
|
| 腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防 | 此部分內(nèi)容是重點(diǎn)，常在病例題中考查，需要掌握。 | 核心知識點(diǎn)歸納如下：
最常見病因：高血壓合并動脈粥樣硬化。
腦出血
1.基底節(jié)區(qū)出血：是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核，其次是丘腦?？梢猿霈F(xiàn)“三偏征”（典型表現(xiàn)）
2.腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血
3.小腦出血：共濟(jì)失調(diào)
4.腦室出血：由腦室內(nèi)脈絡(luò)從支脈或室管膜下動脈破裂出血，流入腦室所致
去大腦強(qiáng)直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血
|
| 腦出血的病因和臨床表現(xiàn) | 此部分內(nèi)容是重點(diǎn)，常在病例題中考查，需要掌握。
| 核心知識點(diǎn)歸納如下：
最常見病因：高血壓合并動脈粥樣硬化。
腦出血
1.基底節(jié)區(qū)出血：是腦血出最常見的類型，其中最常見部位殼核，其次是丘腦。可以出現(xiàn)“三偏征”（典型表現(xiàn)）
2.腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血
3.小腦出血：共濟(jì)失調(diào)
4.腦室出血：由腦室內(nèi)脈絡(luò)從支脈或室管膜下動脈破裂出血，流入腦室所致
去大腦強(qiáng)直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血
|
| 腦損傷 | 每年必考知識點(diǎn)，尤其是臨床表現(xiàn)涉及到后期的診斷和治療，必須掌握。熟悉開放性顱腦損傷原則上須盡早行清創(chuàng)縫合術(shù)，使之成為閉合性腦損傷?？荚囶}型多為A型題。
| 開放性顱腦損傷
（1）重型顱腦損傷最常見的死亡原因是腦疝；
（2）重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥是肺部感染；
（3）重型顱腦損傷最常見的致命性并發(fā)癥是消化道出血（庫欣潰瘍）。
|
| 顱骨骨折 | 該知識點(diǎn)考點(diǎn)較易考核，尤其是特征性臨床表現(xiàn)和治療。常在A型題中考查。 | 顱底骨折本身無需特別治療。著重于腦損傷、腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。合并腦脊液漏時，須預(yù)防顱內(nèi)感染，禁忌填塞。絕大多數(shù)漏口會在傷后1～2周內(nèi)自行愈合。如超過1個月仍未停止漏液，可考慮行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉瘺口。 |
| 頭皮損傷 | 掌握頭皮損傷的分類、臨床表現(xiàn)、處理方法。尤其注意禁忌加壓包扎，容易形成腦疝（由于骨膜下離顱內(nèi)很近，一旦加壓包扎血有可能滲到顱內(nèi)）。每年一般考核1題。 | 不管頭部什么血腫，處理的時候都要注意有沒有顱骨或顱內(nèi)損傷。 |
| 顱內(nèi)壓增高 | 該知識點(diǎn)是一個癥狀，并非是一個疾病，在考核中雖單獨(dú)考察幾率并不高，但其特征性的表現(xiàn)和首選治療都是容易出題的點(diǎn)，每年約考1～2題，?？嫉募?xì)節(jié)有以下幾點(diǎn)：
1.頭痛、嘔吐和視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主癥”，視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。
2.對診斷為顱內(nèi)壓增高的患者咳痰困難、意識不清的患者，要行氣管切開術(shù)，并保持呼吸道通暢。
3.對顱內(nèi)占位病變所致的顱內(nèi)壓增高的患者，治療顱內(nèi)壓增高的根本是及時解除病因。首先應(yīng)考慮行病變切除術(shù)。有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)。
4.降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法為使用脫水藥或利尿藥，首選20%甘露醇250ml快速滴注。
5.對顱內(nèi)壓增高明顯的患者進(jìn)行腰椎穿刺測壓，有促使腦疝形成的危險，腰椎穿刺和壓頸試驗應(yīng)視為禁忌。
| 甘露醇不能長時間用，容易導(dǎo)致腎衰；
冬眠低溫療法或亞低溫療法需要待體溫恢復(fù)1～2天后再停降溫藥，注意，不能馬上停藥。
|
| 急性脊髓炎 | 急性脊髓炎主要考核臨床表現(xiàn)相關(guān)題目，對于其應(yīng)熟練掌握，診斷及治療應(yīng)熟悉，常在病例題中考查。 | 常考的細(xì)節(jié)有以下內(nèi)容。
1.急性脊髓炎的感覺障礙為受累平面以下的傳導(dǎo)束型感覺障礙。
2.急性脊髓炎的可能誘因為疫苗接種。
軟癱+尿潴留=急性脊髓炎。
一般題目中出現(xiàn)軟癱并提到尿潴留就是指急性脊髓炎。
|
| 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 | 考核較少，重點(diǎn)掌握以下核心內(nèi)容：臨床表現(xiàn)——軟癱。建議重點(diǎn)掌握。
運(yùn)動障礙：四肢對稱性無力，癱瘓為弛緩性。運(yùn)動障礙比感覺障礙重（可以和小兒麻痹癥鑒別）；腓腸肌壓痛；腦脊液蛋白細(xì)胞分離（蛋白高，細(xì)胞正常）這是特征性表現(xiàn)。用不用激素有爭議；最主要是血漿交換。
| 四肢對稱性無力+手套感襪子感+腓腸肌壓痛=格林-巴利綜合征
腦脊液蛋白細(xì)胞分離（蛋白高，細(xì)胞正常）=格林-巴利綜合征
|
| 面神經(jīng)炎 | 面神經(jīng)炎是偶爾考查的內(nèi)容，其中面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)是重點(diǎn)（如面神經(jīng)炎不伴有偏癱），應(yīng)熟練掌握，面神經(jīng)炎的治療應(yīng)熟悉。考試多見A型題。 | 患側(cè)表情肌癱瘓，多為單側(cè)性，雙側(cè)多見于格林巴利綜合征。 |
| 神經(jīng)病學(xué)運(yùn)動系統(tǒng) | 此部分內(nèi)容屬于解剖學(xué)知識，是學(xué)習(xí)之后課程的基礎(chǔ)，直接考查的幾率不大，但是需要掌握。 | 內(nèi)囊：錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中，此處病變易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比較完全的偏癱。內(nèi)囊后肢錐體束之后為傳導(dǎo)對側(cè)半身感覺的丘腦皮質(zhì)束及傳導(dǎo)兩眼對側(cè)視野的視放射，故該處損害還可引起對側(cè)偏身感覺減退及對側(cè)同向偏盲，稱“三偏”征，臨床上偏癱及偏身感覺障礙比“三偏”更多見。 |
| 神經(jīng)病學(xué)感覺系統(tǒng) | 此部分內(nèi)容直接考查的幾率不大，但是對于疾病的診斷有一定的意義，建議掌握。 | 特殊感覺（視、聽、嗅、味等）和一般感覺，一般感覺又包括淺感覺（痛覺、溫度覺和觸覺）、深感覺（運(yùn)動覺、位置覺和震動覺）以及復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺和重量覺等）。 |
掃一掃立即下載
