2019年臨床助理醫(yī)師模擬試卷第一單元1-20題（A2型題）

2019-08-08 15:54 醫(yī)學教育網(wǎng)

為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生及時的掌握命題規(guī)律，網(wǎng)校特由專業(yè)教學團隊選取歷年具有代表性的試題組卷，對廣大考生進行免費實戰(zhàn)?？荚u測，小編為大家整理了在線閱讀版本，供各位學習，以下為第一單元1-20題（A2型題）答案及解析：

1.男，70歲。健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.6cm結(jié)石，隨體位活動，

口服膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無

心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

A.觀察、隨診

B.溶石療法

C.中藥排石

D.擇期行膽囊切除術(shù)

E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般只需要觀察和隨診。故選A.

2.男性，48歲。左上腹部外傷5小時，急診留觀時出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫38.2℃，復(fù)查血常規(guī)提示白細胞計數(shù)明顯升高，下一步治療應(yīng)選擇

A.觀察

B.皮下注射嗎啡

C.急診剖腹探查

D.腹部CT檢查

E.抗感染治療后擇期手術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】急癥剖腹探查適用于全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者。

3.男性，59歲。散步時突然自覺腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、心率加快、心慌，急診入院。查體：心率106次/分，血壓90/60mmHg，心律齊，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史。化驗AFP800μg/L.最可能的診斷是

A.肝癌破裂

B.脾破裂

C.潰瘍病穿孔

D.急性壞死性胰腺炎

E.肝炎發(fā)作

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者既往病史及失血、休克表現(xiàn)和腹部廣泛壓痛右側(cè)腹明顯，化驗AFP800μg/L，考慮肝癌破裂可能性最大。

4.男，80歲。右腹股溝斜疝6小時來診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢查：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm，嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是A.試行手法復(fù)位

B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

C.手術(shù)復(fù)位并行加強腹股溝管疝修補術(shù)

D.手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補

E.經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】年老體弱或伴有其他嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。

5.女，45歲。突發(fā)有下腹痛伴嘔吐，停止排氣排便7小時，查體：P110次/分，

BP130/80mmHg，右側(cè)腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及半球形包塊，壓痛明顯，

不能還納。正確的處理是

A.立即擴容補液

B.手法還納包塊

C.應(yīng)用嗎啡，緩解疼痛

D.密切觀察病情變化

E.立即手術(shù)治療

【正確答案】E

【答案解析】①中年女性+腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及半球形包塊=股疝。②該患者，已經(jīng)嵌頓了7小時（超過4小時會壞死，所以這個時間很重要），基本上已經(jīng)壞死了，所以首選的治療是：立即手術(shù)治療。

6.男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡?？紤]為肝性腦病，

對診斷幫助最大的體征是

A.腹壁反射消失

B.腱反射亢進

C.肌腱陣攣

D.撲翼樣震顫

E.Babinski征陽性

【正確答案】D

【答案解析】肝性腦病患者可有性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫。

7.女，65歲。食用堅果后突發(fā)嘔血4小時，伴心悸。胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律不齊，可聞及早搏

10次/分，腹軟，無壓痛。最適合的治療藥物是A.西咪替丁

B.硝酸甘油

C.血管加壓素

D.普萘洛爾

E.生長抑素

【正確答案】E

【答案解析】乙肝肝硬化，胃底食管靜脈破裂出血，出血首選血管加壓素，但是患者有冠心病，不能用，應(yīng)該首選：生長抑素。

8.女，35歲。術(shù)后粘連性梗阻3天，加重1天。查體：腹部可見腸型，右下腹有局限性壓痛，腸鳴音亢進。多次腹部X線平片可見固定腸袢。首選的治療措施是

A.繼續(xù)補液，觀察病情變化

B.灌腸治療

C.剖腹探查

D.注射嗎啡止痛

E.出現(xiàn)腹膜刺激征后手術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】固定腸袢=絞窄性腸梗阻，絞窄性腸梗阻需要立刻剖腹探查。

9.女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A.急性腸炎

B.闌尾殘株炎

C.門靜脈炎

D.腸間隙膿腫

E.盆腔膿腫

【正確答案】E

【答案解析】多由于闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛腹脹，全身中毒癥狀加劇。需按照治療腹膜炎的原則加以處理。

10.女，38歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物300ml及黑

便來診，既往無胃病史。首選的檢查是

A.血清促胃液素測定

B.B型超聲檢查C.X線胃腸鋇餐D.急診胃鏡檢查E.胃液分析

【正確答案】D

【答案解析】吲哚美辛有強大的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，但不良反應(yīng)發(fā)生率高且程度重，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有厭食、惡心、腹痛、誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍等胃腸反應(yīng)，也可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。本題中的胃痛和嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物均為吲哚美辛引起的胃腸反應(yīng)，很可能為出血，故應(yīng)急診胃鏡。故選D.

11.男，57歲。急性重癥胰腺炎患者，予保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促，全身水腫，BP180/92mmHg，P120次/分，聽診聞及兩下肺滿布細濕啰音，查血鉀7.1mmol/L，BUN25.2mmol/L，Scr442μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

A.袢利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D.控制入液量，停止補鉀

E.及時緊急透析

【正確答案】E

【答案解析】血鉀≥6.5mmol/L，BUN≥21.4mmol/L，肌酐≥442μmol/L，無尿

2日以上，容量負荷過重均為緊急透析指征。

12.男，32歲。左下腹痛2個月。伴腹瀉，大便為黃稀便，時有黏液血便，每日

3次。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.雙肺呼吸音

清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛。結(jié)腸鏡檢查：

直腸、乙狀結(jié)腸黏膜彌漫充血、水腫，粗顆粒樣改變，多發(fā)糜爛及淺潰瘍。最可

能的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.克羅恩病

C.慢性結(jié)腸炎

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸結(jié)核

【正確答案】D

【答案解析】黏液膿血便+直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)糜爛及淺潰瘍=潰瘍性結(jié)腸炎。

13.男，40歲。中腹部疼痛5年，食欲不振，易腹脹，查：上腹部輕度壓痛，肝肋下1cm，質(zhì)硬，無觸痛，脾未及，MAO3mmol/h，肝功能正常，下列最可能的疾病是

A.潰瘍型胃癌

B.慢性萎縮性胃竇炎

C.慢性肥厚性胃炎

D.十二指腸球潰瘍

E.胃潰瘍

【正確答案】B

【答案解析】慢性萎縮性胃竇炎臨床表現(xiàn)

1.多數(shù)可無明顯癥狀。

2.上腹飽脹不適、隱痛，可伴反酸、胃灼熱、噯氣、食欲缺乏等消化不良癥狀，餐后表現(xiàn)明顯。

3.伴有黏膜糜爛者可有上消化道出血表現(xiàn)（黑糞、糞隱血試驗陽性），一般為少量出血。

4.A型胃炎可出現(xiàn)厭食、體重下降及貧血等癥狀。

A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影響胃酸分泌，少數(shù)胃酸分泌增多。（基礎(chǔ)胃酸分泌量BAO：1.92～5.88mmol/h；最大胃酸分泌量MAO：3～23mmol/h）

14.男，62歲。上腹脹、隱痛2個月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。查體：消瘦，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側(cè)粘膜紊亂，可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。其最常見的擴散轉(zhuǎn)移途徑是A.直接浸潤

B.腹腔內(nèi)種植

C.胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移

D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.血行轉(zhuǎn)移

【正確答案】D

【答案解析】考慮是胃癌，最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

15.女性，56歲。因寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛2天就診，診斷為細菌性肝膿腫，

下列治療中錯誤的是

A.氯喹治療

B.給予充分營養(yǎng)，糾正水和電解質(zhì)平衡失衡及低蛋白血癥C.抗生素治療

D.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)

E.切開引流

【正確答案】A

【答案解析】氯喹主要用于治療瘧疾急性發(fā)作，控制瘧疾癥狀。還可用于治療肝阿米巴病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、結(jié)締組織病等。

16.女性，40歲。因十二指腸潰瘍大出血而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位

置很低，且穿透入胰腺，應(yīng)采用術(shù)式

A.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

B.迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)

C.曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

D.結(jié)扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

E.縫扎出血點，結(jié)扎胃十二指腸及胰十二指腸動脈，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)【正確答案】E

【答案解析】對十二指腸穿透性潰瘍出血，做曠置潰瘍的畢II式胃大部切除術(shù)外加胃十二指腸動脈、胰十二指腸上動脈結(jié)扎。

17.男，45歲。上腹痛伴燒心4年。多在餐后約1小時出現(xiàn)劍突下疼痛，1～2小時后可緩解。內(nèi)科規(guī)范治療1年，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾有2次黑便。胃鏡及X線鋇劑造影均在胃角處見直徑1.6cm大小潰瘍，決定手術(shù)治療。首選的術(shù)式為A.胃大部切除畢I式吻合術(shù)

B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)

C.Roux-en-Y吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

D.胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】患者餐后疼痛明顯，診斷考慮是胃潰瘍。經(jīng)保守治療效果欠佳，并且出現(xiàn)消化道出血的并發(fā)癥，手術(shù)治療首選胃大部切除畢I式吻合術(shù)。

18.男性，60歲。進行性黃疸4個月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍左上方深壓痛，未及腫塊。Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是A.慢性膽囊炎

B.結(jié)腸癌

C.胰頭癌

D.胃癌

E.原發(fā)性肝癌

【正確答案】C

【答案解析】胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；惡心、食欲不振或飲食習慣改變；體重減輕；黃疸、皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣；排便習慣改變、脂肪瀉；抑郁；胰腺炎發(fā)作；糖尿病癥狀；消化道出血，貧血，發(fā)熱，血栓性靜脈炎或動靜脈血栓形成，小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死，原因不明的睪丸疼痛等。大多數(shù)胰頭癌患者早期無明顯相關(guān)陽性體征。

庫瓦濟埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征。

19.男，40歲。肝區(qū)疼痛3個月，無發(fā)熱。右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)，無觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。為確認診斷最有意義的檢查是

A.腹部CT

B.穿刺活檢

C.選擇性肝動脈造影

D.腹部B超

E.腹部MRI

【正確答案】B

【答案解析】患者有乙肝病史，近期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)，考慮為肝癌，確診需要肝穿刺活檢，明確病理。

20.男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測

A.CA19-9

B.CEA