2019年臨床助理醫(yī)師模擬試卷第二單元1-20題（A2型題）

2019-08-08 16:09 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.28歲，初產(chǎn)婦，足月妊娠，胎兒娩出后4分鐘，出現(xiàn)大量陰道流血，最可能的原因是

A.嚴(yán)重宮內(nèi)感染

B.宮頸裂傷

C.子宮收縮乏力

D.胎盤部分剝離

E.凝血功能障礙

【正確答案】D

【答案解析】子宮收胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量出血，考慮胎盤因素，部分剝離的可能性較大；故選D.

2.初孕婦，31歲，妊娠40周，入院前1日出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，入院24小時(shí)后靜滴縮宮素引產(chǎn)，第1產(chǎn)程5小時(shí)，第2產(chǎn)程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓65/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進(jìn)行搶救。最可能的診斷是

A.縮宮素過敏

B.羊水栓塞

C.心源性休克

D.急性肺栓塞

E.子宮收縮乏力性出血

【正確答案】B

【答案解析】羊水栓塞起病急驟、病情兇險(xiǎn)。多發(fā)生于分娩過程中，破膜不久，產(chǎn)婦出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降；心率加快、肺底部濕啰音。嚴(yán)重者僅驚叫一聲或打一哈欠后，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。此題符合羊水栓塞的診斷。

3.18歲未婚少女，2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實(shí)質(zhì)性腫塊15cm ×12cm×10cm，表面光滑，浮球感，下列哪項(xiàng)為最可能的診斷

A.卵巢惡性畸胎瘤

B.卵巢無性細(xì)胞瘤

C.卵巢纖維瘤

D.卵巢顆粒細(xì)胞瘤

E.盆腔結(jié)核

【正確答案】C

【答案解析】卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或?yàn)槎喟l(fā)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯(cuò)的結(jié)締組織束，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔?？梢院喜⒏顾靶厮犯窬C合征）。

4.56歲婦女，G1P1，有高血壓、冠心病、糖尿病史，一年來月經(jīng)失調(diào)，11～16天/20～60天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，最近檢查子宮飽滿，增大，質(zhì)地中等，B超提示子宮頸增大，內(nèi)膜厚度1.8cm，雙附件正常。該病例的診斷和處理以下哪項(xiàng)不正確

A.首先考慮子宮內(nèi)膜癌的可能性大

B.應(yīng)盡快分段診刮以確診

C.如確診子宮內(nèi)膜癌應(yīng)首選手術(shù)治療

D.如已侵犯頸管，不宜手術(shù)治療

E.若不能耐受手術(shù)可放射治療

【正確答案】D

【答案解析】累及宮頸是可以手術(shù)治療的，比如Ⅱ期的腫瘤累及宮頸間質(zhì)，可采用廣泛性全子宮+雙附件切除術(shù)。

5.女，48歲，糖尿病史10年，外陰癢2月余，白帶無異味，婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是A.老年性陰道炎

B.細(xì)菌性陰道病

C.外陰硬化性苔蘚

D.滴蟲性陰道炎

E.念珠菌陰道炎

【正確答案】E

【答案解析】糖尿病史10年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。細(xì)菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色；滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味；老年性為稀薄淡黃色；外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連，皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀。

6.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠39周，合并風(fēng)濕性心臟病。心功能2級(jí)。檢查枕右前位。胎心率正常，無頭盆不稱，決定經(jīng)陰道分娩，其產(chǎn)程處理，下列哪項(xiàng)正確A.產(chǎn)婦取平臥位休息，常規(guī)給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜藥B.出現(xiàn)心衰征象時(shí)吸氧，并給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜藥C.第2產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力，加速產(chǎn)程進(jìn)展

D.胎頭娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定E.產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿【正確答案】B

【答案解析】妊娠合并心臟病時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)取左側(cè)臥位，氣急者半臥位，以減少回心血量。故排除A.當(dāng)出現(xiàn)心衰時(shí)，應(yīng)取半臥位，吸氧。并給予強(qiáng)心藥物、鎮(zhèn)靜藥等，故選項(xiàng)B正確。第二產(chǎn)程時(shí)應(yīng)避免屏氣用力。以減少能量消耗，選項(xiàng)C不正確。應(yīng)在胎兒娩出后腹部放置沙袋，以防止腹壓驟降而誘發(fā)心衰，故排除D.產(chǎn)后禁用麥角新堿，以防止靜脈壓的增高，選項(xiàng)E不正確。

7.29歲初孕婦。妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應(yīng)診斷為A.枕先露

B.面先露

C.臀先露

D.肩先露

E.復(fù)合先露

【正確答案】C

【答案解析】若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故B不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復(fù)合先露，則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆，故E不正確。子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應(yīng)考慮為臀先露。

8.女，29歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)70天陰道不規(guī)則流血20余天，偶有輕微陣發(fā)性腹痛。婦科檢查宮體如孕3個(gè)月大小，雙附件區(qū)均捫及8cm×5cm×7cm腫物，壁薄，無壓痛。本例雙附件區(qū)最可能的疾病是A.輸卵管結(jié)核

B.輸卵管積水

C.卵巢畸胎瘤

D.卵巢纖維瘤

E.卵巢黃素化囊腫

【正確答案】E

【答案解析】停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮體積大于停經(jīng)月份（停經(jīng)2個(gè)月，子宮卻如妊娠3個(gè)月大?。㈦p側(cè)卵巢囊腫，可考慮為葡萄胎。葡萄胎的腹痛為陣發(fā)性，不劇烈，常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。葡萄胎時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素化囊腫，一般無癥狀，偶因急性扭轉(zhuǎn)而致急性腹痛。故雙附件區(qū)塊狀物應(yīng)為卵巢黃素化囊腫。

9.28歲經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)術(shù)后一年半，間斷陰道流血1個(gè)月，量不多，術(shù)后一

直避孕。尿妊娠試驗(yàn)陽性，查子宮如孕7個(gè)月大小、軟。胸片見兩肺中下部有多

處散在棉絮團(tuán)影。本例最可能的疾病是

A.葡萄胎

B.吸宮不全

C.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D.絨毛膜癌

E.侵蝕性葡萄胎

【正確答案】D

【答案解析】人流術(shù)后一年半，術(shù)后一直避孕，間斷陰道流血1個(gè)月、查子宮如孕7個(gè)月大小、軟，應(yīng)考慮絨癌的可能，（繼發(fā)于葡萄胎1年以上一般為絨癌，半年以內(nèi)發(fā)病者多為侵葡，半年至1年之間兩者均有可能），胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影提示出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。故選D.

10.女，20歲。繼發(fā)性閉經(jīng)9個(gè)月。檢查卵巢不大。每日口服醋酸甲羥孕酮10mg，

連用5日，停藥后出現(xiàn)陰道流血。再靜注GnRH100μg后45min，血LH值增高近

3倍。本例閉經(jīng)的病變部位應(yīng)在A.下丘腦

B.腺垂體C.腎上腺

D.卵巢

E.子宮

【正確答案】A

【答案解析】首先行孕激素試驗(yàn)。若孕激素試驗(yàn)無撤藥出血，應(yīng)進(jìn)一步做雌激素試驗(yàn)。對(duì)雌激素試驗(yàn)陽性者，若垂體興奮試驗(yàn)：將黃體生成激素釋放激素

GnRH100μg靜注后觀察LH變化，若15～60minLH較注射前高2～4倍或以上，說明垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X；若LH無升高或增高不顯著，提示病變?cè)诖贵w。本例患者45min后LH升高3倍，提示病變?cè)谙虑鹉X。

11.初產(chǎn)婦，25歲，39周妊娠，臨產(chǎn)10小時(shí)，骨盆外測(cè)量正常，左枕后位，胎

兒中等大小，胎心145次/分，宮口開大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20～25〞/7～

8ˊ，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理措施

A.抬高床尾

B.肌注鹽酸哌替啶

C.小劑量催產(chǎn)素靜滴，加強(qiáng)宮縮

D.待宮口開全，行陰道助產(chǎn)

E.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

【正確答案】C

【答案解析】本題產(chǎn)婦胎位異常——左枕后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時(shí)，可以試產(chǎn)。第一產(chǎn)程：產(chǎn)程長，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前，囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力。試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或產(chǎn)程無進(jìn)展時(shí)，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

12.女，33歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個(gè)月。腹腔鏡手術(shù)剝除右卵巢子宮內(nèi)膜

異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為

A.孕三烯酮

B.GnRH-α

C.達(dá)那唑

D.孕激素

E.結(jié)合雌激素

【正確答案】E

【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后往往會(huì)再次發(fā)生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況，剛做完手術(shù)后，解剖接近正常狀態(tài)，故應(yīng)盡快促進(jìn)妊娠，子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡稱內(nèi)異癥）是雌激素依賴性疾病，所以不宜選E.

13.8月男嬰，發(fā)熱3天，全身皮疹1天，體溫恢復(fù)正常后出現(xiàn)皮疹。1周前有類

似疾病接觸史。查體：全身較多的斑丘疹，以軀干部為多。疹間皮膚正常。枕部及頸部可觸及數(shù)個(gè)黃豆大的淋巴結(jié)。咽紅，心肺無異常。血常規(guī)示W(wǎng)BC4.5×109/L，

N0.25，L0.75，Hb126g/L.最可能的診斷是

A.幼兒急疹B.風(fēng)濕熱

C.傳染性單核細(xì)胞增多癥

D.麻疹

E.風(fēng)疹

【正確答案】A

【答案解析】熱退疹出是幼兒急疹的特點(diǎn)。

14.一小兒做PPD試驗(yàn)72小時(shí)后，局部皮膚硬結(jié)直徑為21mm，無水腫、破潰等其他表現(xiàn)，判讀結(jié)果為

A.“-”

B.“±”

C.“+”

D.“++”

E.“+++”

【正確答案】E

【答案解析】硬結(jié)直徑不足5mm為陰性，5～9mm為“+”，10～19mm為“++”，20mm以上為“+++”，除硬結(jié)外，還可見水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為“++++”。

15.8歲兒童，發(fā)熱2周。食欲差，乏力，近2日高熱，頭痛。噴射性嘔吐，1日來煩躁，嗜睡。查體：嗜睡狀，右側(cè)鼻唇溝變淺。心、肺、腹（-），未見卡介苗瘢痕。PPD（++）。腦膜刺激征（+），巴氏征（+）。腦脊液壓力明顯增高，外觀6清澈透明。白細(xì)胞120×10/L，蛋白質(zhì)1500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物90mmol/L，該病兒最可能的診斷是

B.乙型腦炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.化膿性腦膜炎

E.新型隱球菌腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】該患兒未接種過卡介苗而PPD試驗(yàn)陽性，患兒腦脊液白細(xì)胞增多、糖減少、氯化物減少。蛋白質(zhì)增高，符合結(jié)核性腦膜炎的診斷，故答案C是正確的。

16.10歲男性患兒，一周前受涼后出現(xiàn)血尿、水腫3天，近1天加重，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體：體溫37.3℃，血壓170/120mmHg，血BUN7.8mmol/L，尿常規(guī)示：蛋白++，紅細(xì)胞＞100個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP，該患兒準(zhǔn)確的診斷為

A.急進(jìn)性腎炎

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.腎炎性腎病，高血壓腦病

D.急性腎炎，高血壓腦病

E.急性腎炎，顱內(nèi)出血

【正確答案】D

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎簡稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細(xì)胞增多，尿蛋白+～+++.根據(jù)該患兒表現(xiàn)可能為急性腎炎；在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛，頭昏，嘔吐伴抽搐，血壓較高，考慮為急性腎炎嚴(yán)重病例高血壓腦病。

17.女，七個(gè)半月。流涕，輕咳3天，今突起驚厥。查體：體溫39℃，前囟平，心肺無異常，診斷為高熱驚厥。首選的治療是A.抗生素

B.地西泮

C.退熱合劑

D.甘露醇

E.板藍(lán)根顆粒沖劑

【正確答案】B

【答案解析】迅速控制驚厥發(fā)作首選苯二氮卓類快速止驚藥物，如地西泮，0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)。

18.男嬰，胎齡291天，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的第50

百分位，下列診斷哪個(gè)是正確而全面的

A.過期產(chǎn)兒巨大兒

B.過期產(chǎn)兒，大于適齡兒

C.足月兒，適于胎齡兒