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距離2019年臨床助理醫(yī)師資格考試開(kāi)考越來(lái)越近，為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生們更高效復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別為大家策劃并推出語(yǔ)音版考點(diǎn)精講欄目——《醫(yī)考3分鐘》！

今天《醫(yī)考3分鐘》為大家講解臨床助理醫(yī)師資格考試“新生兒黃疸”這個(gè)考點(diǎn)，請(qǐng)大家馬上收聽(tīng)吧！

文字版

1.新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（也是發(fā)病原因）

（1）膽紅素生成相對(duì)較多：

①紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)剩；

②紅細(xì)胞壽命較短；

③旁路膽紅素來(lái)源較多。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足。

（3）肝功能發(fā)育不完善：

①攝取膽紅素功能差；

②形成結(jié)合膽紅素功能差；

③排泄結(jié)合膽紅素功能差。

（4）膽紅素腸肝循環(huán)增加。

（5）新生兒期多種因素可加重黃疸：如缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸中毒等。

2.生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

（1）生理性黃疸：一般足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天后逐漸消退，最遲不超過(guò)2周消退；早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，7～9天后逐漸消退，最長(zhǎng)可延遲至3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般＜221μmol/（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/（15mg/dl），一般預(yù)后良好。每日血清膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。

（2）病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過(guò)早（出生24小時(shí)內(nèi)）；血清膽紅素足月兒＞221μmol/（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/（15mg/dl）；或每日升高＞85μmol/（5mg/dl）；或血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2.0mg/d1）。黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；可伴有引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)。

和大家強(qiáng)調(diào)的是：

生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別，是本知識(shí)點(diǎn)的關(guān)鍵，另外，病理性黃疸的治療也是一個(gè)重要的考核點(diǎn)。病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間較生理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間更早。

例題：

屬于新生兒生理性黃疸的表現(xiàn)是

A.黃疸出現(xiàn)過(guò)早

B.黃疸程度過(guò)重

C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)

D.黃疸消退延遲

E.一般預(yù)后良好

答案：E

解析：生理性黃疸：一般足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天后逐漸消退，最遲不超過(guò)2周消退；早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，7～9天后逐漸消退，最長(zhǎng)可延遲至3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般＜221μmol/（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/（15mg/dl），一般預(yù)后良好。

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