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錦州市軍隊(duì)醫(yī)師換領(lǐng)地方臨床類別醫(yī)師《醫(yī)師資格證書》申請(qǐng)表【附下載】

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附件:軍隊(duì)醫(yī)師換領(lǐng)地方《醫(yī)師資格證書》申請(qǐng)表

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軍隊(duì)醫(yī)師換領(lǐng)地方《醫(yī)師資格證書》申請(qǐng)表

姓 名


性 別


出生年月



民 族


學(xué) 歷


學(xué) 位


畢業(yè)學(xué)校


現(xiàn)所在單位


專業(yè)技術(shù)職務(wù)


原執(zhí)業(yè)地點(diǎn)


原執(zhí)業(yè)級(jí)別


原執(zhí)業(yè)類別


原《醫(yī)師資格證書》編碼:


通訊地址


郵政編碼


聯(lián)系電話


申請(qǐng)人簽字

年     月   日

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門初審意見

級(jí)別:
類別:

負(fù)責(zé)人:

公章

年 月 日

省轄市級(jí)衛(wèi)生行政部門意見

級(jí)別:
類別:

負(fù)責(zé)人:

公章

年 月 日

省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核意見

級(jí)別:
類別:

醫(yī)師資格證書編碼:

負(fù)責(zé)人:

公章
年 月 日

備注:

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