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河南省登封市2015臨床助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書補發(fā)申請表

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河南省登封市有關(guān)于2015臨床助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書最新通知:

河南省登封市2015臨床助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書補發(fā)申請表在10月8日發(fā)布,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了如下內(nèi)容:

姓名   性別   出生年月  

民族   學(xué)歷   證書遺失時間  
畢業(yè)學(xué)校  
工作單位  
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼  
所登報刊名稱、日期  
類別   級別  
執(zhí)業(yè)機構(gòu)
意見



負(fù)責(zé)人: 公 章
年 月 日
省級
衛(wèi)生行政部門意見



負(fù)責(zé)人: 公 章
年 月 日
備注  醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理
               

注:申請時須提交下列材料:

1、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》補發(fā)申請表一式兩份;

2、在省轄市級以上公開發(fā)行的報刊上刊登的作廢聲明原件及復(fù)印件;

3、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》原件及復(fù)印件;

4、身份證原件及復(fù)印件;

5、近期免冠正面二寸彩色照片3張。

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