一、名詞解釋

　?。?）TCI （2）TOF （3） 反常呼吸 （4） 全脊髓麻醉 （5） 低流量吸入麻醉

　?。?）MAC （7） 平衡麻醉 （8） 靜脈快速誘導(dǎo) （9） 控制性降壓

　?。?0） 屏氣試驗(yàn) （11） 靜脈全身麻醉 （12）試探劑量 （13）控制性降壓

　　二、單選擇題

　　1、麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的任務(wù)及范圍是（　?。?/p>

　　A臨床麻醉　　B急救和復(fù)蘇　C重癥監(jiān)測(cè)治療　D疼痛治療及其機(jī)制研究 E以上均是

　　2、ASA分類(lèi)的Ⅳ類(lèi)是指（ ）

　　A 瀕死狀態(tài)，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性很大。

　　B 重要臟器病變嚴(yán)重，雖在代償范圍，但對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差。

　　C 重要臟器輕度病變，代償健全，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差一般。

　　D 各器官功能正常，體健，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差良好。

　　E 重要臟器病變嚴(yán)重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性較大。

　　3、麻醉前病情評(píng)估的主要目的是：

　　A 認(rèn)識(shí)病人以防發(fā)生麻醉錯(cuò)誤 B 與病人建立感情，獲得病人信任 C 了解手術(shù)方式

　　D 了解病人對(duì)麻醉手術(shù)的耐受力 E 確定麻醉方案

　　4、高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)正確：（ ）

　　A 凡舒張壓持續(xù)超過(guò)100mmHg，均給抗高血壓藥治療 B 對(duì)舒張壓超過(guò)110 mmHg，抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術(shù)日晨

　　C 長(zhǎng)期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術(shù)前3天可以停藥 D 高血壓并存心肌缺血者，擇期手術(shù)應(yīng)列為禁忌

　　E 單純慢性高血壓患者，對(duì)麻醉的耐受力較差

　　5、臨床麻醉工作的目的，哪項(xiàng)是正確的：（ ）

　　A 消除疼痛 B 保證安全 C 便利外科手術(shù) D 意外情況的預(yù)防與處理 E 以上全部

　　6、ASA的含義為：（ ）

　　A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological Association

　　C American Surgical Association D Americal Standard Association

　　E American Statistical Association

　　7、擬行全麻的病人，應(yīng)從哪些方面估價(jià)經(jīng)口插管的難易度：（ ）

　　A 張口度 B 頸部活動(dòng)度 C 下頜間隙 D 舌/咽的相對(duì)大小 E 以上全部

　　8、在有疼痛存在時(shí)，下列哪種藥可引起譫妄和不安：（ ）

　　A 咪達(dá)唑侖 B 氯丙嗪 C 東莨菪堿 D 地西泮 E 氟哌利多

　　9、關(guān)于麻醉前用藥的藥理作用，以下敘述哪項(xiàng)正確：（ ）

　　A 催眠劑量巴比妥類(lèi)藥可產(chǎn)和遺忘和鎮(zhèn)靜作用 B 哌替啶有時(shí)可出現(xiàn)“遺忘”呼吸現(xiàn)象

　　C 地西泮可產(chǎn)生解除恐懼、引導(dǎo)睡眠和遺忘作用 D 阿托品不能直接興奮呼吸中樞

　　E東莨菪堿不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和遺忘作用

　　10、妊娠合并外科疾病時(shí)是否能施行麻醉和手術(shù)，哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（ ）

　　A 必須考慮孕婦和胎兒的雙安全性

　　B 妊娠頭3個(gè)月易導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)，盡可能避免手術(shù)

　　C 擇期手術(shù)可在4個(gè)月以后施行D 妊娠4～6個(gè)月是手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，必要時(shí)可施行限期手術(shù)

　　E 急癥手術(shù)在麻醉時(shí)充分供氧，避免缺氧和低血壓可施行手術(shù)

　　11、脊麻后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：（ ）

　　A 腰背痛 B 頭痛 C 顱內(nèi)感染 D 虛性腦膜炎 E 馬尾綜合征12、關(guān)于麻醉選擇的決定因素，下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）

　　A手術(shù)病種、方法和長(zhǎng)短 B性別 C年齡 D客觀條件 E麻醉者的經(jīng)驗(yàn)

　　13、喉頭的位置相當(dāng)于頸椎：（ ）

　　A C3 B C4 C C5 D C6 E C4～6

　　14、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細(xì)血管MAP為：（ ）

　　A 20mmHg B 24mmHg C 28mmHg D 32mmHg E 35mmHg

　　15、氣管內(nèi)一次吸痰時(shí)間應(yīng)限制在：（ ）

　　A 2秒以?xún)?nèi) B 5秒以?xún)?nèi) C 10秒以?xún)?nèi) D 20秒以?xún)?nèi) E 30秒以?xún)?nèi)

　　16、成人男性門(mén)齒至隆突的距離是：（ ）

　　A 10～14cm B 15～18cm C 19～22cm D 23～27cm E 28～32cm

　　17、上腹部手術(shù)麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滯平面不宜超過(guò)（ ）

　　A T2 B T3 C T4 D T6 E T8

　　18、下列哪項(xiàng)與雙腔氣管導(dǎo)管的特點(diǎn)不符：（ ）

　　A　可使左右總支氣管的通氣暫隔開(kāi) B 可僅用健側(cè)管長(zhǎng)時(shí)間施行麻醉和通氣 C 可隨時(shí)分別吸除其中的分泌物

　　D 可按需將患側(cè)管敞開(kāi)以引充肺內(nèi)分泌物 E 可按需對(duì)兩側(cè)肺進(jìn)行不同方式通氣

　　19、圍術(shù)期液體治療的主要目的在于：（ ）

　　A 供應(yīng)機(jī)體不顯性失水 B 保證組織灌注和代謝對(duì)氧的需求 C 補(bǔ)充丟失或轉(zhuǎn)移的細(xì)胞外液D 糾正電解質(zhì)和酸堿失衡 E 保證患者尿量達(dá)0.5～1.0ml/kg/hr

　　20、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時(shí)易增加心肌應(yīng)激性？（　?。?/p>

　　A　N2O　B氟烷　C　安氟醚　　D　異氟醚　　E七氟醚

　　21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達(dá)平衡需要：（ ）

　　A 一個(gè)時(shí)間常數(shù) B 5～6分鐘 C 三個(gè)時(shí)間常數(shù) D 約10個(gè)臂-腦循環(huán)時(shí)間 E 以上都不是

　　22、下列均為氟芬合劑的禁忌證，但除外：（ ）

　　A 嬰幼兒麻醉 B 產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)術(shù) C 帕金森病人 D 顱腦外傷病人 E 嚴(yán)重呼吸功能不全伴哮喘病人

　　23、關(guān)于肌松藥的使用，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（ ）

　　A 長(zhǎng)時(shí)效肌松藥后加用中時(shí)效或短時(shí)效肌松藥，長(zhǎng)時(shí)效肌松藥使其后加用的中時(shí)效或短時(shí)效肌松藥時(shí)效延長(zhǎng)B 化學(xué)結(jié)構(gòu)為同一類(lèi)的兩肌松藥復(fù)合應(yīng)用其作用協(xié)同C 增加劑量或預(yù)注非去極化類(lèi)肌松藥可縮短其起效時(shí)間D 去極化肌松藥與非去極化合用時(shí)其作用相互拮抗E 非去極化肌松藥的起效時(shí)間與強(qiáng)度呈反比，肌松強(qiáng)度弱的肌松藥其起效時(shí)間快24、深低溫是指體溫在：（ ）

　　A 30℃以下 B 28℃以下 C 20℃以下 D 10℃以下 E 0℃以下25、控制性降壓的適應(yīng)癥除外：（ ）

　　A 顱內(nèi)血管瘤 B 中耳手術(shù) C 麻醉期間高血壓 D PDA結(jié)扎術(shù) E 低血容量26、誤吸引起的處理不必要的是：（ ）

　　A 取左側(cè)臥頭低足高位 B PEEP通氣 C 支氣管沖洗 D 激素治療 E 呼吸興奮劑27、法樂(lè)氏四屬于下列哪種分流？（ ）

　　A、左向右分流 B、右向左分流 C、肺內(nèi)分流 D、左向、右向分流同時(shí)存在 E 無(wú)分流28、臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有（ ）

　　A利尿劑和液體限制 B過(guò)度通氣 C局部低溫 D減少CSF的容量 E以上均是29、頸叢阻滯患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，最可能的原因是：（ ）

　　A 藥液誤入硬脊膜外腔間隙 B 局麻藥的毒性作用C 膈神經(jīng)阻滯 D 迷走神經(jīng)阻滯 E 頸交感神經(jīng)阻滯30、（ ）成人脊髓終止于：A 胸12椎下緣 B 腰1椎下緣 C 腰2椎下緣D 腰3椎下緣 E 腰4椎下緣31、擬行全麻的病人，應(yīng)從哪些方面估價(jià)經(jīng)口插管的難易度：（ ）

　　A 張口度 B 頸部活動(dòng)度 C 下頜間隙 D 舌/咽腔的相對(duì)大小 E 以上全部32、關(guān)于心律失常與麻醉危險(xiǎn)性關(guān)系，以下說(shuō)法哪種錯(cuò)誤：（ ）

　　A 年齡<30歲的病人，其偶發(fā)房早與室早多為功能性，麻醉危險(xiǎn)性?。籅 單純左/右束支傳導(dǎo)阻滯，無(wú)臨床癥狀一般不增加麻醉危險(xiǎn)性；C 室上性心動(dòng)過(guò)速，麻醉危險(xiǎn)性??；D 老年人竇性心動(dòng)過(guò)緩，阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性，麻醉危險(xiǎn)性大；E II度房室傳導(dǎo)阻滯實(shí)施麻醉前應(yīng)做好心臟起搏準(zhǔn)備。

　　33、關(guān)于麻醉前用藥哪一種說(shuō)法是錯(cuò)誤的：（ ）

　　A 甲亢病人須用較大劑量的鎮(zhèn)靜劑； B 高熱病人宜用抗膽堿藥東莨菪堿； C 卟啉病病人應(yīng)常規(guī)使用魯米那 ；D 體重小于10kg的小兒一般不用鎮(zhèn)靜藥； E 迷走張力高的病人應(yīng)常規(guī)使用阿托品34、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細(xì)血管MAP為：（ ）

　　A 20mmHg B 24mmHg C 28mmHg D 32mmHg E 35mmHg 35、氣管內(nèi)一次吸痰時(shí)間應(yīng)限制在：（ ）

　　A 2秒以?xún)?nèi) B 5秒以?xún)?nèi) C 10秒以?xún)?nèi) D 20秒以?xún)?nèi) E 30秒以?xún)?nèi)36、顯露聲門(mén)的第二標(biāo)志是：（ ）

　　A 會(huì)厭 B 門(mén)齒 C 懸雍垂 D 咽前壁 E 聲帶37、關(guān)于小兒喉頭解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：（ ）

　　A 位置比成人高 B 從上向下看呈漏斗狀 C 最狹窄的部位在聲門(mén)裂D 粘膜下血管豐富，易發(fā)生水腫 E 會(huì)厭呈U形或V形38、圍術(shù)期液體治療的主要目的在于：（ ）

　　A 供應(yīng)機(jī)體不顯性失水 B 保證組織灌注和代謝需求 C 補(bǔ)充丟失或轉(zhuǎn)移的細(xì)胞外液D 糾正電解質(zhì)和酸堿失衡 E 保證患者尿量達(dá)0.5～1.0ml/kg/hr 39、麻醉、手術(shù)期間影響體液的因素有（　?。?/p>

　　A手術(shù)創(chuàng)傷　 B水分蒸發(fā)　C過(guò)度通氣　 D麻醉藥　E以上均是40、二氧化碳蓄積的早期表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）

　　A 呼吸加深 B脈搏加快 C血壓下降 D 肌張力增加 E 面部潮紅41、毒性最小的吸入麻醉藥是（　?。?/p>

　　A　N2O　　B 異氟醚 C安氟醚 D氟烷 E甲氧氟烷42、關(guān)于肌松藥的拮抗，下列說(shuō)法不正確的是（ ）

　　A 抗膽堿酯酶藥可拮抗去極化肌松藥 B 低溫可以影響抗膽堿酯酶藥對(duì)肌松藥的拮抗作用C 為消除抗膽堿酯酶藥所引起的毒蕈堿樣作用，常需伍用抗膽堿藥物 D酸堿與電解質(zhì)失衡可以影響抗膽堿酯酶藥的拮抗作用E 使用抗膽堿酯酶藥必須根據(jù)肌張力監(jiān)測(cè)結(jié)果，當(dāng)T4/T3<0.3 時(shí)拮抗效果較好43、縮短非去極化起效時(shí)間可以采用預(yù)給法，預(yù)注給藥劑量一般為插管劑量的（ ）

　　A 1/2 B 1/3～1/4 C 1/5～1/10 D 1/15 E 1/20 44、慢性腎功能衰竭患者腎移植時(shí)，最理想的肌松藥是（ ）

　　A 泮庫(kù)溴銨 B 阿曲庫(kù)銨 C 加拉碘銨 D 維庫(kù)溴銨 E 羅庫(kù)溴銨45、引起左心室后負(fù)荷增加的主要因素是（ ?。?/p>

　　A肺循環(huán)高壓 B體循環(huán)高壓 C主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D血容量增加 E左向右分流的先心病46、下列靜脈麻醉藥中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的藥物是（ ）

　　A 硫噴妥鈉 B氯胺酮 C異丙酚 D咪唑安定 E依托咪酯47、腋路臂叢阻滯不易阻滯的神經(jīng)是：（ ）

　　A 橈神經(jīng) B 正中神經(jīng) C 尺神經(jīng) D 肌皮神經(jīng) E 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)48、為預(yù)防局麻藥中毒反應(yīng)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（ ）

　　A 一次用藥不超過(guò)最大劑量 B 使用最低有效濃度 C 避免藥物注入血管內(nèi)D局麻藥內(nèi)都必須加入腎上腺素 E 術(shù)前給予巴比妥類(lèi)藥49、脊麻時(shí)神經(jīng)纖維被阻滯的順序是：（ ）

　　A 溫覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、壓力、血管舒縮神經(jīng) B 血管舒縮神經(jīng)、溫覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、壓力C 血管舒縮神經(jīng)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、壓力 D 血管舒縮神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、溫覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、壓力E 運(yùn)動(dòng)、血管舒縮神經(jīng)、溫覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、壓力40、椎管內(nèi)麻醉時(shí)麻醉平面達(dá)T4后引起心率減慢，其主要原因是：（ ）

　　A 支配心臟交感神經(jīng)節(jié)前纖維阻滯 B 血壓下降 C 右房壓下降 D 竇弓反射 E 腎上腺素能神經(jīng)纖維阻滯51、硬膜外麻醉常見(jiàn)生理干擾有（ ）

　　A 血壓下降 B 呼吸抑制 C 惡心嘔吐 D 脈搏減慢 E 以上都是52、仰臥位低血壓綜合征是因?yàn)樵龃蟮淖訉m壓迫了（ ）

　　A 下腔靜脈 B髂內(nèi)靜脈 C髂外靜脈 D髂總靜脈 E子宮靜脈53、小兒硬膜外阻滯時(shí)，利多卡因宜用（ ）

　　A 0.7～1.5%，1～2mg/kg B 1～2%，4～5mg/kg C 0.7～1.5%，8～10mg/kg D 1.5～2%，5～7mg/kg E 2%，10mg/kg 54、影響硬膜外阻滯平面的因素是（ ）

　　A 導(dǎo)管的位置與方向 B 藥物的容量 C注藥的速度 D病人的情況 E以上都是55、患者男性，70歲。因腎囊腫擬在全麻下行腎囊腫切除術(shù)，患者有二期高血壓，術(shù)前應(yīng)將血壓控制在（ ）

　　A 180/105mmHg以下 B 170/105mmHg以下 C 170/100mmHg以下D160/100mmHg以下 E 140/90mmHg以下56、患者68歲，在持續(xù)硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)，麻醉效果滿意。手術(shù)開(kāi)始2小時(shí)后，血壓逐漸下降，經(jīng)加快補(bǔ)液，血壓下降更為明顯，并出現(xiàn)頸外靜脈怒張，此時(shí)應(yīng)采取的措施應(yīng)除外（ ）

　　A 經(jīng)硬膜外追加局麻藥 B停止輸液 C靜注速尿 D靜注西地蘭 E快速輸入6%羥乙基啶粉57、在腎移植手術(shù)麻醉中，下列吸入麻醉藥最好選用哪一種（ ）

　　A氧化亞氮 B安氟醚 C氟烷 D異氟醚 E甲氧氟烷58、預(yù)防脊麻后頭痛的措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（ ）

　　A 局麻藥宜用高壓蒸氣滅菌，不宜消毒液浸泡 B 麻醉操作者宜常規(guī)刷手消毒C戴手套后應(yīng)沖凈滑石粉 D 術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)告訴病人脊麻醉后可能頭痛E 麻醉后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)59、控制性降壓時(shí)，MAP應(yīng)維持在（ ）

　　A 50mmHg以上 B 60mmHg以上 C 70mmHg以上 D 80mmHg以上 E 90mmHg以上60、低溫對(duì)血液的影響，以下哪項(xiàng)是正確的（ ）

　　A使血液稀釋 B 血漿蛋白濃度降低 C血粘滯度降低 D血流緩慢 E以上都錯(cuò)61、麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的任務(wù)及范圍是（　?。?/p>

　　A臨床麻醉　　B急救和復(fù)蘇　C重癥監(jiān)測(cè)治療　D疼痛治療及其機(jī)制研究 E以上均是62、ASA分類(lèi)的Ⅳ類(lèi)是指（ ）

　　A 瀕死狀態(tài)，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性很大。

　　B 重要臟器病變嚴(yán)重，雖在代償范圍，但對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差。

　　C 重要臟器輕度病變，代償健全，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差一般。

　　D 各器官功能正常，體健，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性差良好。

　　E 重要臟器病變嚴(yán)重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性較大63、一患者術(shù)前合并風(fēng)心病二尖瓣狹窄，但能正常工作生活，其ASA分級(jí)為：（ ）

　　A I B II C III D IV E V 64、心肌梗塞病人，擇期手術(shù)應(yīng)推遲到梗塞發(fā)生（　　?。?/p>

　　A 2個(gè)月后 B 4個(gè)月后 C 6個(gè)月后 D 8個(gè)月后 E 10個(gè)月以后65、臨床麻醉工作的目的，哪項(xiàng)是正確的（ ）

　　A 消除疼痛 B 保證安全 C 便利外科手術(shù) D 意外情況的預(yù)防與處理 E 以上全部66、麻醉學(xué)上ASA的含義為（ ）

　　A American Society of Anesthesiologists B American Stomatological Association C American Surgical Association D Americal Standard Association E American Statistical Association 67、東莨菪堿和阿托品藥理作用的區(qū)別，哪條正確（ ）

　　A 阿托品的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng) B 東莨菪堿抑制腺體分泌作用強(qiáng)C 阿托品散大瞳孔的作用弱 D 東莨菪堿對(duì)基礎(chǔ)代謝影響大E 阿托品拮抗嗎啡的呼吸抑制作用較強(qiáng)68、術(shù)前訪視病人除哪項(xiàng)外均應(yīng)著重了解（ ）

　　A 婚姻史 B 過(guò)去史 C 以往麻醉手術(shù)史 D 治療用藥史 E 個(gè)人史69、喉頭的位置相當(dāng)于頸椎（ ）

　　A C3 B C4 C C5 D C6 E C4～6 70、氣管插管前通常應(yīng)準(zhǔn)備幾根導(dǎo)管？（ ）

　　A 一根氣管導(dǎo)管 B 兩根氣管導(dǎo)管 C 三根氣管導(dǎo)管 D 四根氣管導(dǎo)管 E 五根氣管導(dǎo)管71、成人男性門(mén)齒至隆突的距離是（ ）

　　A 10～14cm B 15～18cm C 19～22cm D 23～27cm E 28～32cm 72、顯露聲門(mén)的第一標(biāo)志是（ ）

　　A 會(huì)厭 B 門(mén)齒 C 懸雍垂 D 咽前壁 E 聲帶73、對(duì)手術(shù)進(jìn)行中因蒸發(fā)而丟失的體液一般選用以下哪種液體補(bǔ)充？（ ）

　　A平衡鹽液 B代血漿 C10%GS D血漿 E以上均是74、全麻的基本要求，不正確的是（ ）

　　A意識(shí)喪失；B完全抑制應(yīng)激反應(yīng)； C鎮(zhèn)痛完全 D肌肉松馳 E保持呼吸、循環(huán)等生理指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定。

　　75、可能引起痙攣性EEG變化的吸入麻醉藥是（　）

　　A　N2O　　B　異氟醚　　C 安氟醚　 D氟烷　　 E乙醚76、吸入麻醉藥在體內(nèi)代謝最小的是（　?。?/p>

　　A　N2O　 B 異氟醚 C安氟醚 D氟烷 E甲氧氟烷77、關(guān)于肌松藥的使用，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（ ）

　　A 長(zhǎng)時(shí)效肌松藥后加用中時(shí)效或短時(shí)效肌松藥，長(zhǎng)時(shí)效肌松藥使其后加用的中時(shí)效或短時(shí)效肌松藥時(shí)效延長(zhǎng)B 化學(xué)結(jié)構(gòu)為同一類(lèi)的兩肌松藥復(fù)合應(yīng)用其作用協(xié)同C 增加劑量或預(yù)注非去極化類(lèi)肌松藥可縮短其起效時(shí)間D 去極化肌松藥與非去極化合用時(shí)其作用相互拮抗E 非去極化肌松藥的起效時(shí)間與強(qiáng)度呈反比，肌松強(qiáng)度弱的肌松藥其起效時(shí)間快78、通過(guò)Hoffman 降解的肌松藥是（ ）

　　A 阿曲庫(kù)銨 B 羅庫(kù)溴銨 C 泮庫(kù)溴銨 D 哌庫(kù)溴銨 E 維庫(kù)溴銨79、燒傷后1～2周內(nèi)下列哪種藥可誘發(fā)心跳驟停（　?。?/p>

　　A 管箭毒 B 琥珀膽堿 C 阿曲庫(kù)銨 D 泮庫(kù)溴銨 E 維庫(kù)溴銨80、除下列哪項(xiàng)外均可作為監(jiān)測(cè)全麻肌松下麻醉深度的客觀參考指標(biāo)（　?。?/p>

　　A 腦電圖 B 血漿藥物濃度 C 聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 D 食管內(nèi)壓力 E 病人無(wú)體動(dòng)反應(yīng)81、控制性降壓最易發(fā)生的并發(fā)癥是（ ）

　　A 器官缺血 B 心跳驟停 C 蘇醒延遲 D 呼吸衰竭 E 反應(yīng)性出血82、Mendelson綜合征是由誤吸哪項(xiàng)引起（　　　）

　　A 堿性食物碎片 B 低酸性胃液 C 酸性食物碎片 D 高酸性胃液 E 膽汁液83、處理喉痙攣的首先措施是（ ）

　　A 靜注琥珀膽堿 B快速氣管插管 C環(huán)甲膜穿刺 D 氣管切開(kāi) E 面罩加壓吸氧84、下列哪種局麻藥的一次最大劑量是錯(cuò)誤的？（　?。?/p>

　　A、普魯卡因1000mg　B、可卡因200mg　C、丁卡因400mg D、利多卡因500mg　　E、布比卡因200mg 85、不屬于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯常見(jiàn)并發(fā)癥的是（ ）

　　A 氣胸 B膈神經(jīng)麻痹、聲音嘶啞、霍納綜合征 C 出血及血腫、局麻藥毒性反應(yīng)D吞咽困難，口角歪斜 E高位硬膜外阻滯或全脊麻。

　　86、成人仰臥位時(shí)脊柱最高部位是（ ）

　　A C3 B L1 C L3 D T6 E T10 87、法樂(lè)氏四屬于下列哪種分流？（ ）

　　A、左向右分流 B、右向左分流 C、肺內(nèi)分流 D、左向、右向分流同時(shí)存在 E 無(wú)分流88、臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有（ ）

　　A利尿劑和液體限制 B過(guò)度通氣 C 局部低溫 D減少CSF的容量 E以上均是89、孕婦仰臥位低血壓綜合征最有效的處理措施是（ ）

　　A 輸液 B 呼吸管理 C 心臟按摩 D 體位左側(cè)傾斜30度 E 體位右側(cè)傾斜30度90、腎移植病人選擇硬膜外麻醉，應(yīng)與最后一次血液透析相距（ ）

　　A 4小時(shí) B 8小時(shí) C 12小時(shí) D 24小時(shí) E 48小時(shí)三、填空題1、剖胸對(duì)呼吸的生理影響是 、 、 . 2、氣管插管后，聽(tīng)診雙肺呼吸音的目的是：確定 、 、 . 3、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術(shù)的麻醉，首次劑量為 ，給藥后 分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用，維持 分鐘。

　　4、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過(guò) 分鐘，腎不得超過(guò) 分鐘。

　　5、低溫時(shí)易發(fā)生的心律失常是 ，其原因是 . 6、麻醉期間呼吸道梗阻的常見(jiàn)原因?yàn)椋?、 、 、、 、 、 . 7、麻醉期間的低血壓是指 .而麻醉期間的高血壓則是指 .血壓過(guò)高是指 . 8、腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉處理原則 、 、、 . 9、有右室流出通道嚴(yán)重阻塞的紫型心臟病如法洛四聯(lián)癥，耐受缺氧的能力很低，可因恐懼、疼痛、低血壓或缺氧等而誘發(fā)漏斗部痙攣，出現(xiàn)“ ”，可致心臟停搏，應(yīng)引起警惕。

　　10、冠心病病人施行非心臟手術(shù)的死亡率為一般病人的2～3 倍，麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)取決于 、 、 . 11、雙腔支氣管插管的主要目的是 . 12、臨床麻醉學(xué)的任務(wù)是 . 13、心房顫動(dòng)最常見(jiàn)的原因是風(fēng)濕性心臟病、冠心病等，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂、心絞痛、昏厥和心悸不適。麻醉前應(yīng)將心室率控制在 次/分鐘左右，至少不應(yīng)超過(guò) 次/分鐘。

　　14、正常成人喉頭位置在 ，而小兒則位于 . 15、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為 ，作用時(shí)間為 ，麻醉維持劑量為 . 16、開(kāi)胸對(duì)呼吸生理的干擾為 、 、 . 17、在CPB開(kāi)始前，麻醉處理的目的是要為 .在CPB過(guò)程中主要應(yīng)防止 和維持 . 醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理18、糖尿病病人術(shù)前血糖控制：術(shù)前空腹血糖應(yīng)維持在 ，最好在范圍內(nèi)，最高不超過(guò) . 19、全麻深度的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括 、 、 . 20、全麻后第1小時(shí)內(nèi)的輸液速度為 ，循環(huán)穩(wěn)定后維持速度為 . 21、麻醉期間的低血壓是指 .而麻醉期間的高血壓則是指 .血壓過(guò)高是指 . 22、麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的主要任務(wù)及范圍包括： 、 、 . 23、剖胸后對(duì)呼吸的影響是 、 和 . 24、臨床上將心功能分為： 級(jí)；日常活動(dòng)后明顯不適，活動(dòng)受一定限制應(yīng)為 級(jí)。

　　25、臨床常用的復(fù)合麻醉技術(shù)有 、 . 26、麻醉前用藥的主要目的是 、 、 . 27、經(jīng)口氣管插管時(shí)，要求 、 、 三軸線重疊成一條線。

　　28、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術(shù)的麻醉，首次劑量為 ，給藥后 分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用，維持 分鐘。

　　29、常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是 . 30、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過(guò) 分鐘，腎臟不得超過(guò) 分鐘。

　　四、簡(jiǎn)答題1、 為什么要進(jìn)行麻醉前檢診？

　　2、 簡(jiǎn)述復(fù)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)及用藥原則。

　　3、 簡(jiǎn)述術(shù)中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、表現(xiàn)及處理4、 單肺通氣（包括兩側(cè)肺分別通氣）的操作注意事項(xiàng)有哪些？

　　5、膽心反射的預(yù)防和處理6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請(qǐng)舉例說(shuō)明）

　　7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？

　　8、理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？

　　9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過(guò)程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請(qǐng)簡(jiǎn)述其處理方法。

　　10、簡(jiǎn)述單肺通氣期間低氧血癥的處理。

　　11、 簡(jiǎn)述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及防治原則。

　　12、 簡(jiǎn)述麻醉期間高血壓的原因及防治。

　　13、 簡(jiǎn)述氯胺酮麻醉的并發(fā)癥。

　　14、 為什么要進(jìn)行麻醉前檢診？

　　15、 膽心反射的預(yù)防和處理。

　　五、病案分析題（一）患者，女，中年女性，已婚。因劇烈腹痛10小時(shí)入院，經(jīng)婦產(chǎn)科診斷為“宮外妊破裂”，需急診手術(shù)。既往有高血壓病史，自述平時(shí)常服用優(yōu)降寧，血壓穩(wěn)定于110～150/70～90mmHg.入手術(shù)室時(shí)，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，呼吸深大。查體：血壓12/9Kpa，心律齊，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L.請(qǐng)擬定麻醉方案。要求闡述：1、麻醉前病人存在的問(wèn)題2 、手術(shù)時(shí)機(jī)3、麻醉方法及麻醉藥物選擇4、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)（5、失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間進(jìn)行腎功能保護(hù)的措施（二）患者，男性，30歲，60kg，因晚飯后出門(mén)散步遭遇車(chē)禍入院。入院查體病人面色蒼白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脈搏細(xì)速，90次/min.腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在急診下行開(kāi)腹探查術(shù)。

　　請(qǐng)你就該病人回答以下問(wèn)題：① 提出麻醉計(jì)劃、麻醉方案、麻醉處理和麻醉管理，依據(jù)是什么？（10分）

　?、?該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素？在麻醉手術(shù)期間易發(fā)生哪些問(wèn)題？如何預(yù)防和處理？

　　答案名詞解釋1、即靶控輸注，是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動(dòng)力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度的計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。

　　2、即四個(gè)成串刺激，是一串由四個(gè)頻率為2Hz，波寬為0.2～0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個(gè)成串刺激引起四個(gè)肌顫搐，連續(xù)刺激時(shí)串間距離為10～12s.神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時(shí)，四個(gè)肌顫搐幅度相等，但當(dāng)部分非去極化阻滯時(shí)出現(xiàn)衰減，四個(gè)肌顫搐的幅度依次減弱。，用四個(gè)成串刺激監(jiān)測(cè)時(shí)可不需要在用藥前先測(cè)定對(duì)照值，可以直接從T4/T1的比值來(lái)評(píng)定阻滯程度，而且可以根據(jù)有無(wú)衰減來(lái)確定阻滯性質(zhì)，非去極化阻滯程度增加時(shí)，T4/T1比值逐漸降低，當(dāng)T4消失時(shí)，約相當(dāng)于單刺激對(duì)肌顫搐抑制75%. 3、一側(cè)胸腔剖開(kāi)后，在吸氣時(shí)，因健側(cè)胸內(nèi)壓降低，部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺，呼氣時(shí)，健側(cè)肺的部分氣體又進(jìn)入剖胸側(cè)肺內(nèi)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為反常呼吸。往返于兩側(cè)肺之間的氣體則稱(chēng)為擺動(dòng)氣。

　　4、行硬膜外神經(jīng)阻滯或頸部神經(jīng)阻滯時(shí)，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將超過(guò)脊麻數(shù)倍量的局麻藥光潔度入蛛網(wǎng)膜下隙，產(chǎn)生異常廣泛的阻滯或全部脊神經(jīng)甚至鼎神經(jīng)均被阻滯，叫全脊髓麻醉。

　　5、是指新鮮氣體流量低于2L/min. 6、MAC：即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥入純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能 達(dá)到50%病人對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)的濃度。

　　7、平衡麻醉：又叫復(fù)合麻醉，是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉療法，達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。

　　8、靜脈快速誘導(dǎo)：這是目前最常用的誘導(dǎo)方法，是病人經(jīng)過(guò)充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識(shí)消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類(lèi)肌松藥后進(jìn)行氣管插管的一種麻醉誘導(dǎo)方法。

　　9、控制性降壓：對(duì)某些手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運(yùn)用各種藥物和方法有意識(shí)地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時(shí)間，這一技術(shù)稱(chēng)為控制性降壓。

　　10、先讓病人作數(shù)次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時(shí)間。一般民屏氣時(shí)間在30秒以上為2，為如屏氣時(shí)間短于20秒，可認(rèn)為肺功能屬顯著不全11、將藥物經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱(chēng)為靜脈全身麻醉。

　　12、進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，首次注入相當(dāng)于脊髓麻醉的劑量（3～5ml），以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人對(duì)麻醉的耐受性。

　　13、對(duì)某些特殊手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運(yùn)用各種藥物和方法有意識(shí)地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時(shí)間，這一技術(shù)稱(chēng)為控制性降壓。

　　二、單項(xiàng)選擇題1、E 2、E 3、D 4、B 5、E 6、A 7、E 8、C 9、C 10、C 11、B 12、B 13、E 14、D 15、D 16、E 17、C 18、B 19、B 20、B 21、C 22、D 23、B 24、C 25E 26、E 27、B 28E 29、D 30、B 31、E 32、C 33、C 34、D 35、C 36、C 37、C 38、B 39、E 40、C 41、A 42、A 43、C 44、B 45、B 46、B 47、D 48、D 49、B 50、A 51、E 52、A 53、C 54、 E 55、E 56、E 57、 D 58、 D 59、 B 60、 D 61、E 62、E 63、B 64、C 65、E 66、A 67、B 68、A 69、E 70、C 71、E 72、C 73、A 74、B 75、C 76、A 77、B 78、A 79、B 80、E 81、A 82、B 83、E 84、C 85、D 86、C 87、B 88、E 89、D 90、 D三、填空題1、肺萎陷、縱膈移動(dòng)及擺動(dòng)、反常呼吸和擺動(dòng)氣2、導(dǎo)管位置是否正確，是否漏氣，通氣是否良好3、4～6mg/kg，1～5，15～25 4、20、40 5、室性心律失常、低溫的刺激6、舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣7、血壓降低幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓降低達(dá)80mmHg.血壓升高超過(guò)麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血壓升高超過(guò)麻醉前30mmHg. 8、確保注入造影劑時(shí)病人安靜不動(dòng) 、盡可能保持呼吸道通暢 、維持循環(huán)功能穩(wěn)定 、不使顱內(nèi)壓繼續(xù)升高9、紫紺性缺氧危象10、有無(wú)心絞痛及嚴(yán)重程度如何、是否發(fā)生過(guò)心肌梗死，有無(wú)并發(fā)癥、目前心功狀況11、使健康肺和病側(cè)肺的氣道隔離通氣12、 消除手術(shù)疼痛，為手術(shù)提供良好條件，保證病人安全13、 80次/分鐘100次/分鐘14、C56 C34 15、2mg/kg ，5～8min，50～150ug/kg/min 16、肺萎陷、縱膈移動(dòng)及擺動(dòng)、反常呼吸和擺動(dòng)氣17、 為體外循環(huán)創(chuàng)造良好條件 病人意識(shí)清醒 和 血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定18、 8.3mmol/L 6.1～7.2mmol/L范圍內(nèi)， 11.1mmol/L 19、意識(shí)水平、肌松監(jiān)測(cè)、應(yīng)激反應(yīng)抑制程度的監(jiān)測(cè)20、20～30ml/kg，3～4ml/kg 21、指血壓降低幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓降低達(dá)80mmHg；指血壓升高超過(guò)麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg；指血壓升高超過(guò)麻醉前30mmHg. 22、臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛治療23、肺萎陷、縱膈移動(dòng)及擺動(dòng)、反常呼吸和擺動(dòng)氣24、IV III 25、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉26、消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術(shù)前疼痛；消除不良反射。

　　27、口軸線、咽軸線、喉軸線28、4-6mg/kg 1～5min 15～25min 29、新斯的明30、20min 40min四、簡(jiǎn)答題1、 麻醉手術(shù)前，通過(guò)復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問(wèn)題及具體病情特點(diǎn)，對(duì)病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及危險(xiǎn)性等做出客觀的評(píng)估，為制定合理的麻醉計(jì)劃提供依據(jù)。

　　2、 復(fù)合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥物的劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)需要，提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原則為：A 合理選擇藥藥；B 優(yōu)化復(fù)合用藥 C 準(zhǔn)確判斷麻醉深度 ；D 加強(qiáng)麻醉期間的管理；E 堅(jiān)持個(gè)體化的原則3、 原因： 正常情況下聲門(mén)閉合反射是使聲門(mén)關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門(mén)關(guān)閉活動(dòng)增強(qiáng)。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻I～I(xiàn)I期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)張肛門(mén)括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時(shí)呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門(mén)緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣4、 （1）盡量縮短單肺通氣的時(shí)間，爭(zhēng)取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后開(kāi)始使用單肺通氣；（2）成人單肺通氣的潮氣量一般就在8～10ml/Kg以上。（3）單肺通氣時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)PaO2、PaCO2，密切注意有無(wú)低氧血癥的體征。（4）查找術(shù)中低氧血癥的原因，如單肺通氣時(shí)的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求，仍存在低氧血癥，應(yīng)檢查是否操作不當(dāng)或麻醉設(shè)備故障等因素并及時(shí)糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改善。（5）單通氣時(shí)，非通氣側(cè)肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”（HPV），可能是一種“自我調(diào)節(jié)機(jī)制”。使該側(cè)肺血流減少，可減輕該側(cè)靜脈性摻雜血，降低動(dòng)脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側(cè)肺缺氧的危險(xiǎn)。（6）只要有充分的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正?；蚱退?，如動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯增高，應(yīng)找出原因，采取加大通氣等方法，予以糾正。

　　5、（1）、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請(qǐng)舉例說(shuō)明）

　　答：全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使病人意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平、內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護(hù)病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括三個(gè)方面：意識(shí)水平的監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。這三個(gè)方面的可以通過(guò)一些臨床體征來(lái)判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動(dòng)等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，病人出現(xiàn)體動(dòng)，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說(shuō)明病人麻醉偏淺，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。而在病人意識(shí)消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。如？？

　　7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？

　　答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時(shí)，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對(duì)亢進(jìn)，咽喉部敏感性增強(qiáng)。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術(shù)操作：淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。

　　預(yù)防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類(lèi)藥物。進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)操作時(shí)麻醉深度要足夠。

　　處理：輕度在去 除局部刺激后會(huì)自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣。

　　8、理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？

　　答：理想的肌松藥應(yīng)該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒(méi)有組胺釋放作用和心血管不良反應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)，即使在肝、腎疾病時(shí)也不受影響。

　　9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過(guò)程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請(qǐng)簡(jiǎn)述其處理方法。

　　答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑）C應(yīng)用皮質(zhì)激素；D過(guò)度通氣并使用肌松藥進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少機(jī)械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。

　　10、簡(jiǎn)述單肺通氣期間低氧血癥的處理。

　　答：A如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用；B檢查有無(wú)操作不當(dāng)、導(dǎo)管位置正確、麻醉機(jī)有無(wú)故障、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應(yīng)的糾正，并對(duì)支氣管內(nèi)進(jìn)行吸引，清除分泌物；C：如經(jīng)以上處理仍無(wú)改善，可酌用以下措施：（1）純氧吸入（2）立即雙肺通氣（3）增加通氣量和呼吸頻率（4）雙肺不同方式的通氣。

　　11、局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語(yǔ)、煩燥不安、嗜睡、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心律失常，嚴(yán)重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時(shí)有紫紺，嚴(yán)重者呼吸停止和窒息。

　　防治：A一次用量不超過(guò)局麻藥數(shù)量，對(duì)小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；B局麻藥宜采用較低的有效濃度，對(duì)血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量；C、麻醉前用藥：巴比妥類(lèi)藥、安定類(lèi)藥均對(duì)局麻藥中毒有預(yù)防作用；D麻醉操作時(shí)應(yīng)緦?zhuān)⑺幥氨仨毣爻椋乐拐`入血管。

　　處理：A立即停止用藥B早期吸氧、補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定5～10mg肌肉或靜脈注射。C抽搐、驚厥者可用安定或2.5%硫噴妥鈉3～5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止 、嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等。

　　12、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過(guò)麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血壓升高超過(guò)麻醉前30mmHg.常見(jiàn)的原因有：A 麻醉因素 氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；B 手術(shù)因素 顱內(nèi)手術(shù)時(shí)牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經(jīng)，可引起血壓升高。脾切除術(shù)時(shí)擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時(shí)，血壓可立即迅速升高達(dá)危險(xiǎn)水平；C 病情因素 甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處理及時(shí)，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術(shù)前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病 在進(jìn)入手術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的高血壓，對(duì)采用全麻病人，術(shù)前訪視應(yīng)耐心作好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對(duì)病人的情況給足量術(shù)前用藥。對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤及甲亢病人，手術(shù)醫(yī)師必須按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。為預(yù)防誘導(dǎo)插管過(guò)程的高血壓，麻醉深度應(yīng)適當(dāng)，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量α和β受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴(yán)格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術(shù)所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部位手術(shù)所致的應(yīng)激性高血壓，可復(fù)合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的病人。

　　麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過(guò)淺，應(yīng)加深麻醉；如為明顯應(yīng)激反應(yīng)，可根據(jù)情況給予α和β受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應(yīng)于加大通氣量的同時(shí)提高吸入氣體的氧濃度。

　　13、血壓升高；短暫的意識(shí)混亂和行為異常；呼吸抑制；顱內(nèi)壓增高；情緒激動(dòng)和惡夢(mèng)；惡心嘔吐；復(fù)視或暫失明；喉痙攣和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經(jīng)受到廣泛抑制的病人時(shí)，常用劑有時(shí)可致血壓劇降或心臟停搏。

　　14、麻醉手術(shù)前，通過(guò)復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問(wèn)題及具體病情特點(diǎn)，對(duì)病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準(zhǔn)備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及危險(xiǎn)性等做出客觀的評(píng)估，為制定合理的麻醉計(jì)劃提供依據(jù)15、1、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；2、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；3、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；5術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。

　　五、病案分析題（一）、麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高，多為應(yīng)激引起。2、手術(shù)時(shí)機(jī)為：在抗休克的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備（建立二至三條靜脈通道，快速輸液、交叉合血等）3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉：麻醉前用藥：阿托品0.5mg，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導(dǎo)用藥：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、維庫(kù)溴銨；麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍用維庫(kù)溴銨，吸入麻醉；4、術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG SPO2、NIBP或IBP，尿量、必要時(shí)可監(jiān)測(cè)CVP.5、盡量不使用強(qiáng)烈縮腎血管的藥物；加快輸血輸液，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)可使用腎保護(hù)劑量（2～3ug）的多巴胺（二）①擬選用氣管插管全身麻醉。理由：飽胃、可能為休克代償期、診斷尚不完全明確，手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)。麻醉方案：靜脈快速誘導(dǎo)。誘導(dǎo)用藥：芬太尼、異丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去極化類(lèi)肌松藥。麻醉維持（靜吸復(fù)合麻醉）：芬太尼、非去極化肌松藥及低濃度吸入麻醉。

　　麻醉管理：建立一至二條靜脈通道，以保證麻醉手術(shù)期間可以快速輸血輸液。加強(qiáng)麻醉監(jiān)測(cè)：脈率與動(dòng)脈壓（無(wú)創(chuàng)，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)）、尿量、中心靜脈壓及動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。管理要點(diǎn)：1、維持良好的血壓水平；2、控制心律失常；3、支持心臟功能；4改善微循環(huán)；5加強(qiáng)呼吸管理，保持呼吸道通暢，避免麻醉手術(shù)期間缺氧和二氧化碳蓄積；6、保護(hù)重要生命器官。

　?、谠摬∪寺樽砬按嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)因素有：（1）飽胃，在麻醉手術(shù)期間可引起返流誤吸。預(yù)防處理措施有：A術(shù)前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐，但該病人處于休克代償期，不宜施行。B使用H2受體阻滯劑，以降低胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合征嚴(yán)重程度。C表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法。靜脈誘導(dǎo)插管應(yīng)結(jié)合壓迫環(huán)狀軟骨法進(jìn)行，并由技術(shù)熟練者操作。使用琥珀膽堿誘導(dǎo)插管時(shí)，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防司可林引起胃內(nèi)壓升高。插管后將導(dǎo)管套囊充氣。病人清醒期也可發(fā)嘔吐誤吸，因此手術(shù)結(jié)束時(shí)，必須待病人咳嗽、吞咽反射恢復(fù)后再謹(jǐn)慎拔管。

　?。?）低血容量（休克代償期）：麻醉過(guò)程中可因麻醉藥物對(duì)循環(huán)的抑制而出現(xiàn)低血壓；也可因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致血壓驟降。

　　預(yù)防處理：麻醉手術(shù)前積極抗休克處理、備血等；麻醉前用藥、麻醉誘導(dǎo)用藥及麻醉維持用藥避免選用對(duì)循環(huán)可能造成抑制的藥物；保持適度的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中積極擴(kuò)容（平衡液、代血漿，必要時(shí)全血）；若腹腔內(nèi)出血量大，可行血液回收。