2020年麻醉學(xué)職稱涉及內(nèi)容比較多，為幫助大家復(fù)習(xí)，緩解備考?jí)毫Γt(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“肺栓塞--羊水栓塞的致病原因及如何診斷？ ”的知識(shí)點(diǎn)，具體內(nèi)容如下：

病因?qū)W

羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化。羊水中的有形物質(zhì)包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。其誘因如下：①經(jīng)產(chǎn)婦居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常見(jiàn)于宮縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)；④胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發(fā)病率。羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件是胎膜已破；有較強(qiáng)的子宮收縮；血管開(kāi)放。進(jìn)入的途徑為子宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈；胎盤(pán)邊緣靜脈竇；損傷的子宮血竇，如子宮破裂、子宮頸裂傷。

診斷

主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，迅速作出初步診斷并立即組織搶救。在搶救的同時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查，但決不能等待檢查結(jié)果再進(jìn)行處理以坐失搶救時(shí)機(jī)。

1.X線攝片：典型者可見(jiàn)雙側(cè)彌漫性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門(mén)周?chē)植及橛倚臄U(kuò)大及輕度肺不張。

2.肺動(dòng)脈或下腔靜脈中取血而找到羊水成分可確診。

3.DIC實(shí)驗(yàn)室檢查的依倨：①血小板＜100×109/L或進(jìn)行性下降；②纖維蛋白原＜1.5g/L；③凝血酶原時(shí)間＞15秒或超過(guò)對(duì)照組3秒以上；④魚(yú)精蛋白副凝（三P）試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤試管法凝血時(shí)間＞30分鐘（正常8——12分鐘）；⑥血涂片可見(jiàn)破碎的紅細(xì)胞。以上檢查中有3項(xiàng)陽(yáng)性方能診斷DIC。無(wú)條件測(cè)纖維蛋白原可用簡(jiǎn)易的血凝結(jié)時(shí)間觀察試驗(yàn)，以＞16分鐘為陽(yáng)性。其方法為：取靜脈血5ml置試管中觀察，如6——10分鐘凝結(jié)，提示纖維蛋白原值正常；11——15分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值＞1.5g/L；16——30分鐘凝結(jié)，纖維蛋白原值為1.0——1.5g/L；如＞30分鐘，纖維蛋白原值＜1.0g/L。

驟死病例唯有經(jīng)過(guò)尸體解剖檢查（尸檢）方可確診。肺組織切片檢查可在微動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水內(nèi)容物。如不能進(jìn)行尸檢，死后立即抽取右心血液，如能找到羊水內(nèi)容物或用蘇丹Ⅲ染色見(jiàn)紅色脂肪球也可確診。

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